ЖУРНАЛ ОНКОЛОГІЯ Терапія разиноми прямої кишки
У 2010 році у Німеччини близько 34 000 чоловіків та 29 000 жінок захворіли на рак товстої кишки. Близько двох третин мали рак товстої кишки, а близько 30% мали пухлину, розташовану в прямій кишці.
Ризик захворювання постійно зростає з віком. Середній вік початку захворювання у чоловіків - 71 рік, у жінок - 75 років. Більше половини пацієнтів старші 70 років на момент постановки діагнозу і приблизно у 10% хвороби розвиваються до 55 років.
Рак прямої кишки може відносно довго не мати клінічних симптомів. Кров у калі або позитивний гемокультний тест - показання до колоноскопії всього товстого кишечника. Пізні симптоми можуть бути: зміна спорожнення кишечника, запор, також чергується з діареєю, молодіжні залози, втрата ваги, анемія, біль, непрохідність.
Класифікація базується на класифікації UICC TNM (1)
Перед початком неоад’ювантної терапії слід провести ректоскопію, оскільки після цього пухлину важко виявити. Для виключення вторинного раку проводиться колоноскопія. Біопсія береться в рамках колоноскопії або ректоскопії.
Терапія заснована на розташуванні первинної пухлини та стадії TNM.
У випадку дуже ранніх стадій пухлини, місцеве висічення пухлини (повна стінка висічення) вважається достатнім за певних умов. Радикальна хірургічна терапія показана при пухлинах з високим ризиком (наприклад, глибоко сидячи, з низьким ступенем диференціації або з карциноматозом лімфангіозу).
Стандартною процедурою місцево-поширеного раку прямої кишки (Т3, Т4 або N +) у нижніх двох третинах прямої кишки є передопераційна променева терапія в поєднанні з хіміотерапією на основі 5-ФУ, після якої проводиться хірургічна та ад'ювантна хіміотерапія.
Важливість променевої терапії для раку прямої кишки у верхній третині суперечлива.
Якщо домагаються зменшення розміру, наприклад у випадку пухлин Т4, недостатньої відстані безпечної відстані до мезоректальної фасції або якщо сфінктер бажаний при пухлинах у нижній третині прямої кишки, тоді слід віддавати перевагу звичайній фракціонованій хіміорадіотерапії перед короткочасною радіацією.
Коли досягається повна клінічна ремісія (відсутність пухлини ендоскопічно та при виявленні RUS та МРТ), операція відповідно до рекомендацій S3 може бути відмовлена. Передумовами є детальні роз’яснення щодо ще недостатньої валідації цієї процедури та готовність провести дуже пильну перевірку (рекомендація: http://jco.ascopubs.org/content/29/35/4633/).
Зареєструйтесь зараз і використовуйте
весь асортимент нашої платформи