Жування та його розлади - мережа Люсіолеса

Автор: Професор Мартін Хеннекін, професор стоматологічної хірургії, завідувач стоматології - науковий співробітник - Клермон-Ферран CHU

Резюме

  • Надягаючи жування
  • Ролі жування
  • Жувальна функція та харчування
  • Зуби і жування
  • Нейромоторні розлади та жування
  • Стан ситуації у Франції
  • Жування та важка інвалідність

Надягаючи жування

Під час розвитку функції ротової порожнини встановлюються в ієрархічному порядку у зв'язку з появою зубів на дузі: вентиляція, потім смоктання-ковтання, потім жування-ковтання, потім артикуляція мови. Дозрівання цих функцій також залежить від стадій розвитку зуба, а за відсутності порушень розвитку дитина набула всіх навичок, необхідних для жування, коли ці нижньощелепні та верхньощелепні моляри стикаються. У здорових дітей функція ротової порожнини дозріває у віці від 3 до 6 років, коли всі лактоальні зуби стоять на місці, а зубний малюнок стабільний. Одночасно з вступом у функцію зубів і десенсибілізацією, пов’язаною з новими усними переживаннями, які дитина має, підносячи руки та предмети до рота, блювотний рефлекс відступає, розташовуючись позаду останнього зуба, присутнього на аркаді.

Рисунок 1: Супутня еволюція зубного малюнка та дозрівання функцій ротової порожнини

розлади

Кожна з його функцій є результатом загальних практичних асоціацій, і тому у дітей з нервово-моторними розладами функціональні вади ротової порожнини часто впливають на кілька функцій. Будь-який дефіцит цих функцій прийому призводить або до відмови від їжі, або до прийому недостатньо деградованої та антисанітарної чаші. У цих ситуаціях підвищується ризик дефіциту харчування, помилкових шляхів та/або розладів травлення.

На відміну від критеріїв для виявлення розладу ковтання, критерії об'єктивізації жувального дефіциту специфічні для областей фізіології та здоров'я порожнини рота, і в багатьох ситуаціях розлад ковтання може виявити розлад жування. Жування та ковтання - це взаємопов’язані функції, і з цієї причини краще було б говорити про розлади жування-ковтання або аспірації-ковтання та оцінювати їх одночасно.

Ролі жування

Жування, жування та ковтання - це функції, які залучають зуби, нервово-м’язову систему ротово-лицьової системи та психіку людини. У міру своєї автономії людина обирає їжу, готує її до споживання відповідно до їх соціокультурних уподобань і підводить до рота відповідно до їх рухових можливостей.

Під час жування губи, щоки та язик утримують їжу, в той час як зуби її розчавлюють, а язик та щоки зв’язують шматочки та змішують їх із слиною, утворюючи болюс, який буде проковтнути. Ця жувальна активність активізує вироблення слини, яка є важливою для формування достатньо згуртованого та пластичного харчового болюсу, який можна проковтнути швидко та без залишків на аеродигестивних перехрестях.

Таким чином, основна роль жування полягає у перетворенні їжі в болюсний засіб, який можна проковтнути без ризику помилитися. Відмова від їжі та певні помилкові шляхи в основному зумовлені дефіцитом жування.

Під час цієї фази фрагментація їжі та її інсаляція дозволяють посилити роль ферментів слини, збільшуючи поверхню контакту частинок слини/їжі. Таким чином, друга роль жування полягає в ініціюванні процесу біодоступності поживних речовин.

Крім того, маніпуляції з їжею в роті генерують тактильну, нюхову, смакову сенсорну стимуляцію), яка інформує мозок про природу їжі, а натомість мозок викликає рефлекторні явища, які мають на меті, зокрема, оптимізувати спорожнення шлунка, полегшити кишковий транзит та ініціювати засвоєння їжі. Ці реакції були добре описані в експериментах, в яких піддослідні отримували ту саму їжу або трубкою, тобто без жодної жувальної активності, або ротовою порожниною. Отже, третя роль жування - ініціювати процес травлення ще до того, як харчовий болюс проковтнеться.

Жувальна функція та харчування

Жовна дисфункція може бути причиною дисбалансу дієти та розладів харчування. Порушення обміну речовин має наслідки для здоров’я людей.

Особи, які страждають від повної або часткової жувальної дієздатності, спонтанно приймають обмежувальну поведінку в їжі, уникають продуктів, які важко пережовувати і приймати всередину, і в кінцевому підсумку в кінцевому підсумку порушують свій харчовий баланс. Ці дієтичні обмеження можуть стосуватися нежирних продуктів, таких як м’ясо, або сухих продуктів, таких як хліб. Перевага м’якій їжі, яку легше пережовувати, також призводить до значного зменшення споживання фруктів та овочів, дуже багатих рослинними волокнами.

Вподобання м’якій їжі також призводить до дисбалансу в раціоні на користь продуктів, які легше пережовувати, але часто дуже високий вміст холестерину та насичених жирних кислот. Однак збільшення рівня холестерину та насичених жирних кислот у сироватці збільшує ризик серцево-судинних захворювань. Білково-калорійне недоїдання відзначається у людей, які страждають на жувальну недостатність. Спостерігається зменшення споживання вуглеводів, тваринних білків, дефіциту кальцію та заліза, а також негативний вплив на споживання калорій. Зменшення споживання кальцію та заліза відіграє несприятливу роль у профілактиці патологічних переломів у людей похилого віку.

Крім того, тривалість поводження з їжею в роті, що включає жування, допомагає викликати ситість. Таким чином, люди, які схильні швидко ковтати укуси, примножують прийом їжі до того, як відчують, що вони вже не голодні. Ця ситуація була добре описана у людей із трисомією 21.

Зуби і жування

Зуби виконують подвійну роль у жуванні. З одного боку, вони є інструментом для подрібнення їжі, і тому стан зубів модулює жування. Таким чином, люди, які мають багато порожнин і/або багато судом, або які мають неякісний догляд, частіше мають дефіцит жування. Кілька досліджень показали, що пацієнти з нервово-моторними та когнітивними розладами мають більше порожнин і витягують більше зубів через їхні труднощі у співпраці в отриманні якісної стоматологічної допомоги. Таким чином, труднощі доступу до стоматологічної допомоги, пов'язані з поведінкою людей з важкими вадами, сприяють посиленню харчових розладів.

З іншого боку, зуби дозволяють контролювати м’язову активність під час жування завдяки сенсорним рецепторам, що знаходяться в роті. Основна роль механічних рецепторів ясен, пародонту, язика, піднебінного та югального відділів полягає у сигналізації положення харчового болюсу та текстури їжі під час жування. Оскільки зникнення зубів призводить до дегенерації певних протонейронів, пов’язаних з механічними рецепторами ясен і пародонту, після авульсії відбувається не тільки зменшення або навіть зникнення шліфувальних поверхонь, але й втрата сенсорної інформації, яка вводиться в дію під час жування.

Коли зуби відсутні, коли вони неправильно розташовані або коли їх оклюзійні поверхні змінені, жувальні поверхні зменшуються і пропріоцептивні контрольні механізми зникають. Таким чином, будь-які зміни в стані здоров’я порожнини рота, які впливають на кількість, структуру або положення зубів, можуть порушити жування та втрутитися в процес харчування.

Нейромоторні розлади та жування

Подібним чином, поганий функціональний стан жувальних, губно-яремних або язичних м’язів може змінити ефективність функції мандукатору, незалежно від того, чи є дефіцит чутливим (пропріоцептивним) чи руховим, і чи є його походження периферійним або центральним.

Незалежно від етіології, клінічна картина орофациальних функціональних порушень може асоціювати різні порушення, які взаємозалежні і які зазвичай присутні під час жувальних розладів:

Рисунок 2: Взаємозалежність розладів, пов’язаних з дисфагією

Дисфагія: труднощі з ковтанням.
Дисгевзія: порушення смаку.
Дисгнозія: порушення інтелектуальних функцій (у разі прийому всередину, труднощі з розпізнаванням їжі).
Дистонія: порушення тонусу.
Диспраксія: труднощі з виконанням узгоджених довільних рухів.
Дисморфія: морфологічна аномалія.
Нейромоторна система подвійно впливає на жувальні можливості людини.

З одного боку, жувальна кінематика безпосередньо порушується надмірними, недостатніми або некоординованими скороченнями м’язів. Хоча деякі нервово-м’язові розлади, такі як гіпотонія, спричинена трисомією 21 або міопатіями, залишаються відносно сумісними з жувальною активністю, інші неврологічні розлади, часто центрального походження, передбачають визнання жувальної недієздатності, щоб замість цього виділити дієту відповідної текстури, навіть гастростомія. У цих ситуаціях внутрішньоротовий масаж при правильному застосуванні може частково взяти на себе роль механічної стимуляції, породженої жуванням.

З іншого боку, нервово-м’язова система відіграє важливу роль у зростанні обличчя, і це обумовлює встановлення міжсерцевих стосунків, а отже і розміру жувальних поверхонь. Таким чином, особи, які мають дентофаціальну дисморфію, мають зменшені функціональні між дугові поверхні, хоча мають усі зуби.

Рисунок 3: Вплив генетичних та неврологічних факторів на взаємодію форми-функції під час розвитку орофациального обличчя, а також на появу дисморфій та диспраксичних дисфагічних синдромів, які також є самоокупними.
Як результат, на розвиток середньої маси обличчя може суттєво вплинути відсутність дозрівання мовної функції (рис. 4). Таким чином, для енцефалопатичних дітей лінгвальна гіперактивність не піддається контролю та призводить до збереження архаїчних смоктально-ковтальних рухів. Ця гіперактивність сприяє прогнозуванню вперед проекції верхньощелепного зубоальвеолярного краю (рис. 4А). З іншого боку, мовна гіпоактивність, яка характеризує певні синдроми, такі як трисомія 21 або певні міопатії, призводить до гіпорозвитку верхньої щелепи (рис. 4С).

Рисунок 4: Представлення 2 основних груп дентофаціального дисморфозу, викликаного нейромоторними розладами.


A: Лінгвальна гіперактивність та ретракція губ;
Б: збалансований розвиток;
С: Лінгвальна гіпотонія

В контексті постійних форм-функціональних взаємодій, які регулюють орофаціальний розвиток у дітей, завжди важко оцінити, чи буде коригування анатомічних проблем методом ортодонтичного лікування достатнім для відновлення функцій, чи потрібна функціональна регуляція, що діє до ортодонтичного лікування обмежить розвиток дисморфії. Дуже часто хтось вагається проводити ортодонтичне лікування в контексті нервово-м’язового розладу, що включає парафункції, побоюючись, що результат лікування не буде стабільним. Теоретично стійкість будь-якого ортодонтичного лікування передбачає попереднє регулювання рухових навичок. На практиці необхідно модулювати очікування ортодонтичного лікування, спрямованого на досягнення естетичного рівня, очікуваного для звичайних дітей. У контексті пацієнтів з особливими потребами ортодонтичне або ортопедичне лікування повинно, перш за все, мати функціональну мету і може значно покращити жувальну функцію, виправляючи розвороти суглобів та покращуючи міжвугольні стосунки, навіть якщо стандарти, прийняті для звичайних дітей, не досягнуті.

Стан ситуації у Франції

Розподіл функціональних та інфекційних порушень для групи дітей віком від 6 до 12 років без нервово-рухових розладів, групи дітей того ж віку та групи підлітків та молодих людей у ​​віці від 12 до 20 років з нервово-руховими порушеннями (Hennequin M, Moysan V, Jourdan D, Дорін М, Ніколас Е. Нерівність у здоров’ї порожнини рота для дітей з обмеженими можливостями: французьке національне опитування у спеціальних школах. PloS ONE, 2008 3 (6): e2564. Doi: 10.1371/journal.pone.0002564)

Жування та важка інвалідність

Для людей з важкою інвалідністю, погіршенням здоров’я порожнини рота, нервово-моторними розладами центрального або периферичного походження, які порушують сенсомоторну координацію, необхідну для функцій прийому всередину, утворення слини, порушене певними фармакологічними методами лікування, когнітивні розлади, які є перешкодою для доступу до стоматологічної допомоги та поведінкові розлади, які модифікують харчову поведінку, є факторами ризику появи розладів жування-ковтання, їх загострення та труднощів лікування. Деякі групи відчувають наслідки лише одного з цих факторів ризику, тоді як інші групи мають кілька факторів ризику розвитку жувальних розладів.

Серед захворювань, які можуть спричинити ситуацію важкої вади, якщо нейромоторні розлади становлять основну етіологію розладів функцій ротової порожнини, значення когнітивних або психічних розладів обумовлює швидкість діагностики, відповідає за проблеми з обличчям обличчя та їх харчові наслідки. У багатьох випадках у цих пацієнтів розлади жування, коли вони проявляються відмовою від їжі або умовами прийому всередину, які не відповідають соціальним стандартам (відмова від їжі, тривалість прийому їжі, відрижка, використання пальців для контролю положення їжі у роті, слинотеча, втрата їжі тощо) систематично приписуються розладу поведінки, а не фізіологічним проблемам.

Багато неврологічних розладів, вроджених або набутих, мають наслідки для функцій ротової порожнини, зокрема для жування-ковтання та аспірації-ковтання. Більшість центральних рухових вад мають наслідки для функцій порожнини рота та розвитку обличчя. Якщо крім цього, когнітивні або поведінкові розлади пов'язані з цими клінічними картинами, доступ до гігієни та догляду за порожниною рота може бути порушений. Таким чином, для цих пацієнтів присутня більшість факторів ризику порушення функції прийому всередину. Деякі синдроми, такі як синдром Фуа-Шавані-Марі або синдром Ворстера-Посухи, виникають внаслідок парезу нижніх черепно-мозкових нервів і характеризуються центральним двостороннім фаціолінгво-жувальним паралічем. Синдром Мебіуса, який виникає внаслідок порушення розвитку черепно-мозкових нервів, характеризується вродженим паралічем м’язів очей та обличчя з деформацією мови та щелепи.

Порушення прийому всередину проявляються також на запущених стадіях нейродегенеративних захворювань, таких як розсіяний склероз, аміотрофічний бічний склероз, а також при захворюваннях деменції, пов'язаних зі старінням. У всіх випадках, навіть для певних синдромів, для яких присутні фактори ризику, функціональні розлади дуже різняться залежно від конкретних людей, і крім того, можливості прийняття відповідальності також різняться залежно від рівня співпраці кожної людини. Тому в даний час неможливо систематизувати догляд за цими людьми, і яким би не був діагноз, саме індивідуальна оцінка дає змогу запропонувати терапевтичний проект.

Опубліковано 22 вересня 2015 р./Оновлено 28 жовтня 2015 р