Зламана спиця - хірургія кисті
Дистальний кінець спиці (забарвлений у синій на малюнку зліва) утворює суглобову поверхню до перших зап’ясткових кісток та основної частини зап’ястя. Разом з голівкою ліктя (на малюнку зелений) він утворює суглобові поверхні ліктьово-спицевого суглоба, завдяки яким можливе обертання передпліччя. Зап'ястя дозволяє піднімати, опускати та нахиляти руку в сторону. Суглоб між променевою кісткою та ліктьовою кісткою ("дистальний радіовульцевий суглоб") забезпечує обертання в передпліччі.
Перелом променевої кістки біля зап’ястя - одна з найпоширеніших зламаних кісток. Такий перелом виникає при падінні на витягнуту руку. Як правило, крім зміщення уламків, відбувається також стиснення («стиснення») уламків. У людей похилого віку явний остеопороз є причинним фактором.
Залежно від тяжкості травми можуть виникати прості та складні переломи. Прості тріщини на волоссі можливі без зміщення уламків кістки. У разі більш важкої травми можливі ускладнені форми перелому з утворенням декількох уламків перелому та їх зміщенням. Основна різниця між переломами поза зап’ястя та ліктьово-спицевим суглобом та переломами, що впадають безпосередньо в суглоб.
На додаток до пошкодження кістки за межами зап'ястя, може також статися пряме пошкодження суглобових поверхонь зап'ястя і ліктьово-спицевого суглоба ("радіовульцевий суглоб"). Нарешті, можливе пошкодження зв’язок і структур капсул. Сюди входить хрящовий диск (“трикутний диск”), розташований між головкою ліктя та зап’ястям. Щойно виникаючі сенсорні розлади на пальцях можуть виникати внаслідок супутнього т.зв. Зап’ястково-тунельний синдром (“КТС”). Це може бути спровоковано переломом або погіршенням вже існуючого синдрому зап’ястного каналу.
Перелом дистальної спиці трапляється в більшості випадків у літньому віці. Причиною цього є вже існуючий остеопороз. Якщо зламана спиця зажила, слід провести дослідження щільності кісток.
Поламана спиця має дуже хорошу тенденцію до загоєння, навіть при складних формах переломів. Навіть без хірургічних заходів уламки майже завжди заживають. Однак вирішальним фактором для функції кисті є не просто загоєння кістки, а положення уламків, при яких перелом заживає. Якщо сталося розбіжність, і це не виправлено лікуванням, ймовірно, функціональне порушення. Залежно від типу неправильного положення, це впливає як на рухливість зап’ястя, так і на здатність обертати передпліччя. Якщо відбувається зміщення в самому суглобі зі зміщенням фрагментів суглоба, остеоартроз поступово розвивається із збільшенням пошкодження хряща в роки після перелому. Цей процес може відбуватися з дуже різною швидкістю і сильно залежить від ступеня переміщення.
Мета лікування - це кісткове загоєння в оригінальній формі віддаленого радіуса та залучених структур зап’ястя та ліктьової спиці. Тип лікування, що проводиться, дуже залежить від типу перерви. Якщо уламки не зміщені, достатньо простої іммобілізації в шинуванні або гіпсовій пов'язці. Якщо фрагменти зміщуються, можливо, можна буде видалити переміщення за допомогою закритого маневру (“переміщення”). Якщо це неможливо при закритому маневрі, необхідне оперативне розкриття руйнування та стабілізація металом.
1. Неоперативний ("консервативне ”) лікування
Це полягає в іммобілізації зап’ястя за допомогою гіпсової або пластикової пов’язки. Такого лікування достатньо для простих переломів. Переміщені переломи необхідно заздалегідь налаштувати (“перемістити”). Це перевіряють на рентгені. Якщо результат стабільний, подальше лікування можна продовжувати за допомогою шини або гіпсової пов’язки. Як правило, необхідні часті рентгенівські перевірки. Якщо фрагмент знову зміститься під час курсу, може знадобитися хірургічне втручання.
2. оперативне лікування
Якщо задовільного відновлення перелому та адекватної стабілізації за допомогою зовнішнього маневру не вдається, хірургічне втручання, як правило, є кращим рішенням. Це завжди залежить від того, наскільки яскраво виражений і який тип порушення є. Легке розбіжність також можна лікувати консервативно. Зокрема, зміщення уламків суглобів часто вимагає переважно хірургічного підходу.
Під час операції перелом розкривається та встановлюється («переставляється») оком та контролюється за допомогою рентгенівських променів. Потім стабілізація здійснюється металевим носієм сили. Найчастіше використовуються невеликі титанові пластини, які кріпляться до кістки гвинтами. Гвинти жорстко з'єднані з використовуваною пластиною ("стійкий під кутом").
Стабілізація рідко проводиться за допомогою інших методів. Слід зазначити використання невеликих металевих штифтів ("дроти Кіршнера") або зовнішнього затискача ("зовнішній фіксатор").
Навіть після неускладненого загоєння кісток, потрібно багато часу, щоб рука відновила свою функцію. Це залежить від тяжкості травми та пошкодження тканин, яке сталося. Як правило, подальше лікування займає 3-4 місяці. Нерідкі випадки, коли існує обмеження обертання передпліччя або рухливість зап’ястя, хоча і незначне.
Можливі ускладнення загоєння
Особливо після консервативного лікування, незважаючи на спочатку гарне положення уламків перелому, може відбуватися подальше зміщення і, отже, загоєння деформації.
Розрив довгого розгинального сухожилля великого пальця виникає як типове ускладнення консервативної терапії і рідко як ускладнення виступаючих гвинтів остеосинтезу.
Дуже рідкісними хірургічними ускладненнями є пошкодження сухожиль та нервів в хірургічній зоні.
У дуже рідкісних випадках може розвинутися сильний набряк у поєднанні з болем, блискуча шкіра з синюшним («лівідним») кольором, підвищена схильність до поту та типові зміни на рентгенівському зображенні. Тут говориться про дистрофію кисті (так звана хвороба Судека, «складний регіональний больовий синдром», «CRPS»). Обмеження руху зап'ястя, а також суглоби пальців розвиваються в різній мірі тяжкості при надзвичайно затяжному перебігу захворювання. Така дистрофія може виникнути незалежно від виду лікування (хірургічного чи консервативного).
Тільки злегка зміщені розриви спиць без зсувів на суглобових поверхнях можна лікувати консервативно. Операція не покращує очікуваний результат і несе непотрібні ризики. Процес загоєння також не прискорюється.
Сильний нахил суглобової частини (особливо досить рідкісний зсув у сторону згинача) та зсув усередині суглобових поверхонь променевої кістки є аргументами для хірургічного лікування. Оніміння на кінчиках пальців також говорить про хірургічну терапію.
Залиште коментар скасувати відповідь
Лікар для хірургії/травматології, хірургії кисті/пластичної хірургії
AGAPLESION Diakoneklinikum Hamburg, клініка хірургії кисті