Повторний афтоз порожнини рота поетапно в педіатрії
Ж.- Л. Стефан
Дерево діагностики - Коментарі
(1) Загальна ізольована виразка являє собою невелику, округлу або овальну виразку, з жовтим фоном, оточене правильною червоною облямівкою, болюче, що прогресує через 8-10 днів. Доброякісний ідіопатичний афтоз є найпоширенішою формою: дитина регулярно представляє одну або кілька банальних висипань, які іноді викликаються контактом з їжею (цитрусові, помідори, горіхи, швейцарський сир). В поширений множинний афтоз, тривалість кожного елемента становить 8 днів, але розподілений курс афти (до десяти, одночасних або послідовних) продовжує спалах протягом декількох тижнів. Елементи міліарний афтоз типові, але невеликі (від 2 до 5 мм), численні (від 10 до 100 елементів). Іноді одна-дві речі важливіші. Вигляд висипу дуже схожий на висип при оральному герпесі (округлі поствезикулярні ерозії), але немає загального синдрому, немає лімфаденопатії, і перш за все, немає періорального ураження, що свідчить про герпетичну висип. Якщо ви сумніваєтесь, знайдіть цитопатогенний ефект мазка з дна виразки, позитивний при герпесі, негативний при міліарному афтозі.
(2) В герпетична інфекція, ерозія поліциклічна і слідує за скупченням пухирців на еритематозній основі. Перебіг сочиться і болючий, іноді скорчастий або афтоїдний, іноді супроводжується супутниковою лімфаденопатією та лихоманкою. Герпетичні рецидиви рідко бувають строго слизовими; вони частіше виникають на верміліоні губ і навколо. Основною формою ерозивного фебрильного гінгівостоматиту є карикатура на первинну герпетичну інфекцію.
(3) Вітрянка та черепиця: ураження подібні до герпесу, але більш обширні, ендоюгальні, з афтоїдною еволюцією на вітрянку або з груповими ушкодженнями на слизовій території V, VII або IX нервів, що супроводжують шкірний лишай.
(4) Герпангіна, синдром рука-нога-рот: ці гострі еритемато-бульозні дерматози, іноді рецидивуючі, можуть бути переважно слизовими.
(5) Слизові ураження болючі, дифузні в ротовій порожнині, з переважно ураженням губ. Клінічний діагноз очевидний за наявності характерних шкірних уражень, при кокарді (зокрема, на рівні долонь рук). Коли ураження слизової оболонки серйозне, причина в основному лікарська: висипання препарату сульфаніламідами, НПЗЗ, антибіотиками, барбітуратами.
(6) Ерозивний стоматит ускладнюють агранулоцитоз гемопатій (стоматит з псевдомембранами) або апластичну хіміотерапію (антрацикліни).
(7) Хвороба Крона може виражатися як запальна афтоїдна, виразка в порожнині рота або перианального відділу. За відсутності травних проявів не казеозні епітеліоїдні гранульоми на біопсії направляють діагноз.
(8) Синдром, вперше описаний у 1987 році Маршаллом, є гарячковою періодичною хворобою невідомої етіології. Зокрема, дотепер не було продемонстровано жодних генетичних відхилень від походження цього синдрому. Цей синдром характеризується повторюваними гарячковими нападами в середньому кожні 4 тижні, тривалістю від 4 до 5 днів з вільними інтервалами між гарячковими нападами, коли дитина абсолютно безсимптомна. Клінічна картина пов’язує фебрильний стан з температурою близько 40 ° C з виразками, фарингітом, іноді шийною лімфаденопатією за відсутності інфекції верхніх дихальних шляхів. Діагноз є лише клінічним з абсолютно неспецифічною біологією, і, звичайно, вимагає виключення інших захворювань, що характеризуються повторюваними гарячковими нападами. Інші суперечливі ознаки включають біль у животі, артралгію без справжнього артриту, головний біль, висип у кропив’янці.
(9) Синдром гіпер-IgD дефіцит мевалонат-кінази (МВК) характеризується виникненням сильних гарячкових нападів з ознобом до 40 ° C, від 3 до 7 днів, що супроводжуються болями в животі, блювотою та діареєю, іноді артралгією, виразкою в роті, хворобливою шийною лімфаденопатією, гепатоспленомегалією, різні шкірні ознаки (уртикарний висип, вузлувата пурпура, свербіж). Прояви з’являються на початку життя, іноді в неонатальному періоді. Пусковим механізмом часто є вірусна інфекція або вакцинація. Це аутосомно-рецесивний. Діагноз заснований на хроматографії органічних кислот у сечі (пошук мевалонової ацидурії).
(10) Гігантська язва: округлі виразки більше 1 см, регулярні, оточені еритематозною облямівкою, м'яка основа. Характерний біполярний (орогенітальний) характер. Шукайте інші елементи цього діагнозу: шкірний псевдофолікуліт, гіперчутливість у місцях ін’єкцій, передній увеїт, неврологічне або суглобове ураження, поверхневий флебіт, HLA B5.
Інтересні посилання
Автор заявив, що у нього немає конфлікту інтересів щодо цієї статті.