Злоякісні хвороби - св.

прямої кишки

Злоякісні захворювання

  • Рак товстої кишки (рак товстої кишки)
  • Рак прямої кишки (рак прямої кишки)
  • Анальний рак (злоякісний ріст анального каналу або анального краю)
  • Рак прямої кишки

Рак товстої кишки (рак товстої кишки)

Колоректальна карцинома - другий за поширеністю рак у жінок та третій за поширеністю рак у чоловіків у Німеччині. Це може впливати на висхідний, поперечний, низхідний та S-подібний відділи товстої кишки.

Типовий скарги, однак вони зазвичай трапляються лише на запущеній стадії, включаючи нерегулярний стілець, кров у калі, зниження працездатності або втрата ваги. В рамках раннє виявлення грає як при раку прямої кишки, так і при товстій кишці Колоноскопія (колоноскопія) вирішальну роль. Після діагностики будуть необхідні додаткові обстеження індивідуальна концепція міждисциплінарної терапії визначати відповідно до рекомендацій для кожного пацієнта.

Терапія раку товстої кишки бачить одного хірургічне видалення ураженого відділу кишечника попереду. По можливості операцію проводять у нашому відділенні малоінвазивна техніка (лапароскопія) здійснюється. Залежно від стадії пухлини, це може супроводжуватися однією ад'ювантна хіміотерапія в.


Рак прямої кишки (рак прямої кишки)

Концепція терапії Рак прямої кишки (останні 16 см товстої кишки, виміряні від заднього проходу) виглядають комбінованими залежно від стадії Променева та хіміотерапія попереду. Зазвичай це робиться перед (неоад’ювантною) операцією. У більшості випадків це одне хірургія необхідний. Залежно від відстані між пухлиною та м’язом сфінктера та результатів утримання, a глибока передня ректальна резекція (TARR) або один Екстирпація прямої кишки з рослинним штучний задній прохід (стома) здійснюється.

Більшість з цих втручань проводяться в малоінвазивна техніка (лапароскопія) здійснюється. Найсучасніші хірургічні методи, такі як трансанальна загальна мезоректальна висічка (TaTME) або трансанальна ендоскопічна резекція (ТЕМ).

Відділення є частиною міждисциплінарного, сертифікованого центру колоректального раку.


Анальний рак (злоякісний ріст анального каналу або анального краю)

Типовий скарги анального раку - біль, свербіж і кровотеча. Анальні карциноми часто асоціюються з інфекцією вірусом папіломи людини типу "високого ризику" (ВПЛ 16 та 18).

терапія анального раку залежить від стадії. Ранні стадії можуть залежати від засобів локалізації місцеве висічення лікуватися. На запущених стадіях застосовується комбінована терапія Хіміотерапія та опромінення здійснюється. Постійне лікування захворювання можливе у понад 80% випадків.

Ми беремо активну участь у розробці перших німецьких рекомендацій щодо анального раку.

Рак прямої кишки

Неопераційний підхід (дивись і чекай = чекай і дивись)

У 2004 році бразильський лікар Анджеліта Хабр-Гама повідомила про нехірургічну процедуру у випадку повної регресії після променевої та хіміотерапії глибоко лежачих карцином прямої кишки. Вона виявила загальну виживаність 100% та виживання без рецидивів 92% через п'ять років для групи пацієнтів з єдиним спостереженням. Згідно з цією роботою, додаткова операція не принесе жодної онкологічної переваги для цих пацієнтів, але призведе до вищого рівня патологічних наслідків операції та збільшення кількості постійних носіїв стоми.

Визначення повної регресії, яке жодним чином не пов'язане з певними критеріями, досі є суперечливим. Згідно з дослідженням, це стосується набагато менше половини пацієнтів (25%). Відповідно, не дивно, що чудові темпи відновленого росту пухлини в першому дослідженні 3% не могли бути підтверджені в подальших аналізах (5–39% у великих дослідженнях). Як результат, діагноз повної клінічної регресії, на відміну від повної патологічної регресії (при хірургічній резекції), спочатку є припущенням, яке спочатку має бути підтверджене у зв’язному процесі. Поки що немає чітких рекомендацій щодо подальшого спостереження.

Якщо рекомендація ґрунтується на опублікованих в даний час результатах міжнародного реєстру "спостерігай і чекай" (ван дер Вальк), а також існуючих мета-аналізів (Лі, Конг), можна зробити наступний висновок:

  • В рамках досліджень може бути проведено єдине подальше спостереження у разі підозри на повне вирішення проблеми
  • Але приблизно в 25% випадків пухлина може рецидивувати протягом двох років.
  • Якщо відбувається рецидив, радикальна операція можлива в 83% випадків.
  • Згідно з сучасними даними, результати щодо контролю пухлини з повною реакцією та єдиним спостереженням еквівалентні хірургічному підходу.

Однак два аспекти заслуговують на особливу увагу:

  1. Місцева повна ремісія не обов’язково повинна вражати сусідні лімфатичні вузли. У 71 пацієнта з повною ремісією після резекції пухлини Босх виявив 17% позитивних лімфатичних вузлів; у міжнародному реєстрі це 8% (ван дер Валк).
  2. Повна відповідь слід розглядати як сприятливий критерій вибору. Пов’язані серії оперованих пацієнтів показують відмінні результати з місцевими показниками рецидивів нижче 9% і показниками виживання без рецидивів 92–100% (де Кампос-Лобато, Гавіолі).

Як ми спостерігаємо?

У загальному розумінні всіх аспектів, повна хірургічна операція повинна і надалі розглядатися як стандарт, особливо щодо місцевого контролю пухлини. Через явно патологічних наслідків такої операції та ризику постійної стоми після видалення глибокої прямої кишки можна розглянути та детально обговорити з вами детальні подальші перевірки та обговорити з вами в рамках досліджень та після відповідної інформації.

Через добре відому високу ймовірність рецидиву протягом перших двох років, ваше критичне спостереження проводиться дуже ретельно з інтервалом 6-7 тижнів у перший рік, потім кожні 3 місяці. Як підкреслювалось у всіх роботах, місцеву клінічну (за допомогою цифрового ректального дослідження) та ендоскопічну оцінку проводять дуже досвідчені експерти. Крім того, ми робимо ендосонографію ураженої кишки.

Ми встановили свій підхід на основі таких принципів:

Клінічний, ректоскопічний та ендоскопічний ультразвуковий контроль після закінчення хіміопроменевої терапії:

  • кожні 6-7 тижнів на 1-му році, кожні 3 місяці на 2-му та 3-му курсах, потім кожні 6 місяців
  • Контроль МРТ за протоколом Меркурія через 3, 6, 9 та 12 місяців
  • Звичайне онкологічне спостереження за пухлиною проводиться паралельно, відповідно до рекомендацій S3