Злоякісні пухлини
У 5% населення Німеччини протягом життя розвиватиметься рак товстої кишки та прямої кишки. Так звана колоректальна карцинома, із 73 000 нових випадків і 37 000 смертей щорічно, є другим за поширеністю типом пухлини і причиною смерті від раку в Німеччині. Це злоякісне розростання слизової оболонки товстої кишки або прямої кишки, переважно починаючи з доброякісних попередників, так званих поліпів.
Спадкова форма виявляється у 5% хворих. Сьогодні відсутність фізичних вправ, ожиріння, дієта з низьким вмістом клітковини та м’яса та велике споживання алкоголю розглядаються як фактори ризику. Через сприятливі шанси на одужання, особливо якщо діагноз поставлений на ранніх термінах (5-річна виживаність 50 - 60%, на ранніх стадіях> 90%), пальпаторне дослідження прямої кишки та тест на кров у калі з 50 років та колоноскопія з 56 років є важливими. Рік віку до пенсійних виплат державних медичних страхових компаній. Симптомами захворювання можуть бути кров у випорожненнях, зміна звичок кишечника, біль у шлунку, втрата ваги або анемія.
Лікування проводиться суворо згідно з доказовими рекомендаціями S3 і, залежно від стадії, включає концепції мультимодальної терапії, які можуть складатися з хірургічних втручань (різних типів: трансанальних, лапароскопічних, відкритих, полівісцеральних), а також променевої та хіміотерапії. Цілями лікування є стійкий контроль пухлинного захворювання та підтримка функціональних можливостей.
Значно рідше зустрічаються пухлини анальної області, які часто виникають в результаті зараження вірусами папіломи людини і можуть проявлятися анальною кровотечею та болем під час спорожнення кишечника. Після того, як тканина була захищена, анальні карциноми зараз зазвичай успішно лікуються за допомогою комбінованого опромінення та хіміотерапії. Хірургічне видалення прямої кишки рідко вимагається, якщо хіміотерапія не реагує.
Рак товстої та прямої кишки (товста кишка та рак прямої кишки) є другим за поширеністю раком у жінок у Німеччині після раку молочної залози та третім за поширеністю раком у чоловіків після раку простати та легенів у Німеччині (www.krebsdaten.de). Пряма кишка включає ділянку кишечника, розташований у малому тазі. Зверху в черевній порожнині знаходиться товста кишка, яка далі поділяється на висхідну товсту кишку, поперечну кишку, низхідну товсту кишку і S-кишку (сигма).
Через анатомічні відмінності та близькість прямої кишки до апарату сфінктера доступність операції також сильно відрізняється. Тому стратегії лікування цих пухлин принципово відрізняються.
Пухлини товстої кишки, в більшості випадків, лікуються за допомогою первинної хірургії. Оскільки неможливо оцінити, чи пухлина вже сформувала лімфатичні відкладення ні до, ні під час операції, хірургічне видалення пухлини включає не тільки саму пухлину, але й можливу лімфодренажну область.
Залежно від результатів патологічного дослідження видаленої пухлинної тканини, після операції рекомендується додаткова хіміотерапія при запущених пухлинах товстої кишки. Дослідження за останні три десятиліття показали, що хороші показники загоєння можна досягти навіть при наявних пухлинних поселеннях в лімфатичних вузлах.
Для пухлин прямої кишки перед початком лікування необхідні великі обстеження, включаючи комп’ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ).
Це дає можливість визначити взаємозв'язок між пухлиною і сфінктерним апаратом та прогресом пухлинного захворювання. Залежно від результатів обстеження може бути зроблена рекомендація спочатку провести опромінення та/або хіміотерапію пухлини до фактичної операції. Ця "мультимодальна" терапія, з одного боку, знизила ризик рецидивів цього типу пухлини в останні роки; з іншого боку, можна було б зробити більше операцій, зберігаючи м’яз сфінктера. В окремих випадках це опромінення/хіміотерапія навіть призводить до повного зникнення пухлини, завдяки чому операція може бути відмовлена. За певних обставин операції можливі лише через відкриття тіла заднього проходу.
Для пацієнтів спеціальні методи лікування, такі як певні операції щодо пухлин прямої кишки, означають значне поліпшення якості життя. Хірургічна клініка в Ерлангені посідає всесвітньо визнану провідну позицію та провідну роль у міжнародній хірургії щодо рівня загоєння та підтримки сфінктерів. У випадку пухлин у прямій кишці поблизу сфінктерного апарату за останні 10 років швидкість постійних штучних виходів була зменшена вдвічі завдяки розробці найсучасніших хірургічних методів. Надзвичайно висока якість лікування цих хворих на пухлину тим часом призвела до того, що зовнішні установи та спонсори розглядали Клініку хірургічного університету в Ерлангені як довідковий центр цієї хвороби.