Зловживання пластирами фентанілу; Баварський медичний журнал
У Баварії за останні роки фентаніл спричинив від 15 до 30 відсотків смертей від наркотиків, тоді як ця частка коливається в межах від шести до восьми відсотків по всій країні. Тому призначення трансдермальних опіоїдних пластирів пацієнтам, які невідомі або мають відповідну історію залежності, слід проводити з особливою обережністю.
Як наркотичний анальгетик, фентаніл є принаймні у 80 разів потужнішим, ніж морфін. По всій Німеччині поширеність лікування фентанілом (включаючи пластирі) зросла більш ніж утричі між 2000 і 2010 роками. У цьому контексті слід зазначити, зокрема, що три чверті лікуваних отримували речовину через хронічний біль, не пов’язаний з пухлиною. Недостатньо доказів тривалого застосування для цих пацієнтів. Навпаки, слід очікувати втрати анальгетичної ефективності [1].
Завдяки високому вмісту активних інгредієнтів, пластир, що містить фентаніл, також привабливий для наркоманів. Навіть вже використовувані пластири містять до 70 відсотків початкової кількості діючої речовини. Однак нерідкі випадки, коли речовина потрапляє на сцену наркотиків за медичними рецептами. У Мюнхені неодноразово трапляються випадки стрибків до лікарів, коли до 18 і більше лікарів призначали пацієнту опіоїдні пластирі [2].
Пластирі зазвичай розрізають, виварюють і отриману заварку вводять внутрішньовенно. Крім того, пластири жують або кілька з них прилипають до шкіри або слизових оболонок.
У період з 2008 по 2012 роки частка смертності від наркотиків у Баварії, в якій виявлено участь фентанілу, суттєво зросла, але останнім часом знову впала (Таблиця 1).
Таблиця 1: Смерть наркотиків у Баварії із залученням фентанілу та загальна, а також частка смертей від наркотиків із залученням фентанілу в загальній кількості смертей від наркотиків (інформація LKA, 2015 та 2017).
Як видно з таблиці 2, протягом років спостереження існують великі регіональні відмінності. Наприклад, минулого року лише у Вейдені було чотири смерті. Кажуть, що жінка отримала 183 рецепти на пластири з фентанілом від 24 лікарів у Вайдені та околицях. Деякі лікарі, мабуть, навіть не бачили свого сина, який страждав на рак, і покладались виключно на представлені документи. Повідомляється, що жінка-наркоман на місці продала друзям понад 2000 пластирів фентанілу [3].
Таблиця 2: Смерть від наркотиків у Баварії із залученням фентанілу у 2014-2016 роках (інформація LKA, 2017).
У 2015 році Баварська академія з питань наркоманії та охорони здоров’я провела експертне опитування щодо можливих причин неправильного споживання фентанілу та відповідних профілактичних заходів [4]:
З боку споживача
Завдяки своєму профілю впливу, порівнянному з героїном, фентаніл є альтернативою в часи, коли героїн важко отримати. Деякі люди воліють фентаніл, а не героїн. Крім того, очікується менша кількість кримінальних покарань у разі перевірки особи.
З боку лікарів
Багато лікарів досі невідомі зловживання трансдермальними пластирними системами. Крім того, не виключення залежності від опіатів в анамнезі або неповний контроль терапії може сприяти зловживанню.
З боку контролюючих органів та медичних страхових компаній
Було б бажано негайного зворотного зв’язку кількох рецептів для пацієнта з усіма лікарями, що призначають препарат.
Щоб забезпечити адекватне лікування хворих на хронічний біль та одночасно виключити зловживання цією речовиною якомога більше, при призначенні слід враховувати наступні питання, особливо невідомим пацієнтам [5]:
'Якому лікарю був останній рецепт? Зв’яжіться з практикою! Не дозволяйте чинити тиск під час канікул або в п’ятницю вдень!
“Коли був виданий останній рецепт? Перевірте кількість і тривалість!
»Де в даний час тримається пластир? Нехай пацієнт покаже вам гіпс або клейку ділянку!
»З яким зазначенням і з якого часу виробляється призначення фентанільних пластирів?
»Який загальний план лікування? Надаються лише штукатурки?
“Як часто міняють штукатурку?
»В якій аптеці приймали останній рецепт фентанілу? За необхідності проконсультуйтеся в аптеці (звільнення від зобов’язання зберігати таємницю!) Чи правильна інформація про пацієнта та чи регулярно призначаються зазначеним лікарем знеболюючі препарати.
У тому випадку, якщо на ці запитання неможливо отримати правдоподібну відповідь, лікар повинен ретельно продумати призначення фентанільних пластирів. У разі первинного призначення завжди слід призначати найменшу одиницю. В принципі, також можуть бути призначені окремі пластири фентанілу. Якщо є підозра на зловживання опіатами, може бути корисним швидкий аналіз сечі на наркотики (обережно: синтетичні опіоїди залишаються негативними, що включає найпоширеніші засоби для зняття болю за допомогою опіоїдів, наприклад фентаніл, бупренорфін, трамадол) та фізичний огляд із зосередженням на місцях ін’єкцій.