Зменшення шлунку Що це означає для ліків PZ - Pharmazeutische Zeitung

Бріжит М. Геншталер
26.03.2019 14:00

У разі масивного ожиріння може бути показана баріатрична хірургія./Фото: Shutterstock/Amani A

ліків

"Після баріатричної операції необхідна довгострокова зміна всього способу життя", - пояснив д-р. Соня Майер з Йоганнеса-Апотеки, Гробенцелль, на навчальному дні WIPIG у суботу в Мюнхені. Тут особливо важливі поради та підтримка з боку аптеки.

Смуга шлунка, рукав шлунка та шлунковий шунтування розвивають свій ефект значною мірою, обмежуючи надходження їжі. Всі операції призводять до складних змін у шлунково-кишковому тракті, а також у мозку, жировій тканині, м’язах та печінці, втрата ваги та позитивний вплив на обмін речовин. "Пацієнти можуть втратити до 43 відсотків своєї зайвої ваги в довгостроковій перспективі, але це важка робота", - уточнив Майер.

Тип операції впливає на подальший прийом ліків. План прийому ліків повинен бути переоцінений післяопераційно. Багато довгострокових ліків більше не потрібні; для інших дозу необхідно коригувати. Через чотири-шість тижнів після операції пацієнт потребує профілактики виразки за допомогою ІПП.

Резорбція змінена

Залежно від процедури, зміни всмоктування відбуваються, особливо після байпасу, через змінений прохід їжі. Тому необхідна тривала добавка полівітамінів та мікроелементів, оскільки їх всмоктування значно зменшується, пояснив Майер. Пацієнт схильний до дефіциту жиророзчинних вітамінів (A, D, E і K), кальцію і магнію, заліза, вітамінів B1 і B12 та фолієвої кислоти, а також мікроелементів, таких як цинк, мідь та селен. Майєр рекомендував полівітамінний препарат у подвійних дозах, бажано парентеральне введення вітаміну В12 (відсутність внутрішнього фактора та соляної кислоти) та пероральних добавок із залізом, фолієвою кислотою, кальцієм та вітаміном D. Увага: Карбонату кальцію потрібна кислота для засвоєння, отже, це замість цього Дайте цитрат.

Що ще відбувається з фармакокінетикою? Обсяг шлунка зменшений; це може погіршити розпад твердих лікарських форм. Шлунковий рН може перейти до лужного (рН 6 після шунтування): Це зменшує всмоктування ліків, таких як карбонат кальцію, залізо або дигоксин, які потребують кислого рН, і змінює вивільнення лікарських форм, стійких до шлункового соку.

Час спорожнення шлунка може змінюватися; якщо пілору більше немає, може статися евакуація восени із синдромом демпінгу. Приплив жовчних кислот змінюється залежно від хірургічної техніки, і це може ускладнити всмоктування погано розчинних у воді препаратів, таких як фенітоїн, циклоспорин або левотироксин. Значно скорочений час транзиту та площа резорбції в тонкому кишечнику впливає на відсталі лікарські форми. Їх більше не рекомендують після батріатичної операції.

Загалом можна припустити (в основному) ослаблене співвідношення доза-реакція, більший ризик утворення виразки (уникати НПЗЗ, пероральних бісфосфонатів та кортикоїдів) та утворення жовчнокам'яної хвороби, зазначив Майер.