Зменшити страждання у разі хронічного запалення кишечника

В розмові з професором Андреасом Шталмахом, директором клініки внутрішньої медицини IV університетської лікарні Єни

зменшити

Професор Андреас Шталлмах, директор клініки внутрішньої медицини IV університетської лікарні Єни, є спеціалістом з лікування запальних захворювань кишечника. Фото: Szabó/UKJ

Хронічні запальні захворювання кишечника (ВЗК), як правило, пов’язані з високим рівнем страждань. Що відбувається в організмі при хворобі Крона та виразковому коліті?

Професор Столлмах: У разі хронічного запального захворювання кишечника імунний захист шлунково-кишкового тракту виходить з-під контролю. Так званий шлунково-кишковий бар’єр, який насправді повинен запобігти потраплянню патогенних мікроорганізмів в організм, є дефектним. Існують надмірні запальні реакції щодо насправді нешкідливих речовин, які пошкоджують слизову кишечника. Результатом є часті, часто кривава діарея, спазми в животі, іноді з великою втратою ваги та загальною слабкістю. Однак у важких випадках уражається не тільки кишечник. Також можуть виникати ревматичні проблеми із суглобами, лихоманка або зміни шкіри - іноді навіть без кишкових симптомів.

Хвороби протікають епізодами, вони не виліковні. Терапія полягає у контролі запалення, пом’якшенні симптомів та запобіганні ускладненим процесам із загрожуючими життю ускладненнями. Мета - значною мірою зберегти якість життя. Наскільки поширені запальні захворювання кишечника?

Професор Столлмах: За підрахунками, на кожні 100 000 людей припадає близько 200-250 хворих. Перетворений у Тюрінгію, це означало б, що постраждало від 4000 до 5000 людей.

Які причини цих захворювань?

Професор Столлмах: Хвора людина має генетичну схильність. Наприклад, помітно, що побратими постраждалих мають значно підвищений ризик захворювання. Існує цілий спектр так званих генів ризику ВЗК, тобто генетична інформація, яка сприяє розвитку запалення кишечника. Якщо, наприклад, додати інфекції або певні фактори способу життя, це може «затягнути хворобу» і спровокувати гострі напади. Ці "тригери" включають дієту, алкоголь та сигарети, а також антибіотики. Фактори навколишнього середовища та звикання до певних стимулів навколишнього середовища також впливають. Дослідження, наприклад, показують, що сільське населення менше постраждало. Ваша імунна система, ймовірно, стикається з нешкідливими патогенами та чужорідними речовинами на ранній стадії, тим самим проходить навчання та розвиває те, що називається "толерантністю".

Як доглядають за хворими на ВЗК у UKJ?

Професор Столлмах: Основна увага приділяється постійному амбулаторному лікуванню постраждалих, але госпіталізація також необхідна у важких випадках. У нашій клініці працює амбулаторія, в якій щороку опікуються близько 1400 хворих на ВЗК - 800 з них із хворобою Крона та 600 з виразковим колітом. Звичайно, цього можна досягти лише завдяки відданій роботі лікарів та медсестер амбулаторного відділення. Також важлива співпраця з колегами з вісцеральної хірургії; З цією метою ми створили спільну міждисциплінарну конференцію, подібну до комісії з питань пухлин. В нашому амбулаторному відділенні основна увага приділяється постійній допомозі з лікуванням наркотиків.

Це називається кортизоном?

Професор Столлмах: Кортизон добре працює при гострих епізодах, саме тому цей препарат все ще має важливе місце в терапії. Але оскільки він також має дуже сильні побічні ефекти при тривалому прийомі протягом декількох тижнів, ми все частіше покладаємось на інноваційні препарати - а амбулаторне відділення IBD працює разом із нашим навчальним амбулаторним відділенням. Так звані біологічні препарати доступні вже кілька років. Це біотехнологічно вироблені речовини, які здатні спеціально втручатися в каскад запалення. Біопрепарати блокують певні речовини, що викликають запалення. На відміну від кортизону, який пригнічує запалення досить широко, а не конкретно, ці нові активні інгредієнти регулюють імунну систему і таким чином запобігають запаленню.

Коли найкращий час для лікування біопрепаратами, на ранніх стадіях або лише в міру прогресування захворювання?

Професор Столлмах: Чим раніше, тим більше шансів на тривалий період безсимптомного життя. У пацієнтів, які тривалий час лікувалися різними іншими препаратами, кишечник, як правило, вже має структурні пошкодження. Однак біологічні препарати працюють не у кожного пацієнта. Клінічні дослідження, в яких бере участь і наша амбулаторія, намагаються з’ясувати, чому це так. Якщо ви знаєте, чому нові препарати працюють краще для одних, ніж для інших, ви можете використовувати їх набагато точніше.

Коли потрібна операція при запальних захворюваннях кишечника?

Проф. Столлмах: У разі важкого захворювання, яке можна лише тимчасово полегшити за допомогою ліків і при якому пошкоджена структура кишечника - наприклад, через перетяжки, свищі або загрозу злоякісної дегенерації - може бути призначена операція. Це не так рідко з хворобою Крона. Добра третина постраждалих прооперована принаймні один раз, при виразковому коліті це приблизно кожен двадцять. Гастроентерологи та хірурги приймають рішення на користь такої малоінвазивної процедури разом на міждисциплінарній конференції.

Наскільки великі шанси на успіх в операції?

Професор Столлмах: Насправді більше питання для хірурга; Тож спроба лікаря-терапевта відповісти на це: повне лікування хронічних запальних захворювань кишечника неможливе навіть при операції. Залежно від того, яка частина кишечника уражена, і наскільки сильним є запалення, пацієнти можуть жити в основному без симптомів до трьох-п’яти років. Це значно покращує якість їхнього життя. Багато пацієнтів повідомляють після операції, що їм би зробили операцію раніше, якби вони знали, наскільки добре вони зараз.

Яку роль діє дієта в лікуванні хронічних запальних захворювань кишечника?

Проф. Столлмах: Запалення кишечника погіршує споживання їжі, часті сильні проноси позбавляють організм рідини та мінеральних речовин, а уражені часто обмежують прийом їжі через біль у животі. У гострому епізоді це призводить до дефіциту, недостатньої ваги, а іноді навіть до загрози життю недоїдання. Отже, приблизно третина пацієнтів потребує спеціальної, дуже енергетичної дієти з особливо високим вмістом вітамінів та мінералів. Харчова терапія кваліфікованими дієтологами або консультантами має сенс для кожного пацієнта з ВЗК.