Змішані результати ХОЗЛ для дистанційного моніторингу в європейському клінічному дослідженні
ВАШИНГТОН, 11 квітня 2018 р. (APMnews) - Домашній телемоніторинг ні продовжив час до першої госпіталізації, ні покращив якість життя пацієнтів із хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ), але, як видається, згодом зменшив витрати на здоров'я, головним чином через до менш частих та коротких госпіталізацій, згідно з результатами європейського клінічного випробування.
Дистанційне спостереження за хворими на ХОЗЛ представляється цікавим рішенням для виявлення загострень та боротьби з ними на ранніх термінах, щоб зменшити кількість госпіталізацій, але на даний момент дослідження дали досить невтішні результати, згадав Пол Уокер з університету. Лікарня Ейнтрі в Ліверпулі та його колеги в Американському журналі респіраторної та критичної медицини (AJRCCM).
В рамках цього європейського дослідження CHROMED (Іспанія, Естонія, Великобританія, Словенія та Швеція) вони хотіли оцінити значення моніторингу, зокрема, фізіологічних легеневих та серцевих показників часу до першої госпіталізації та якості життя.
Вони охопили 312 пацієнтів із золотою стадією II до IV (від 66 до 76 років) із загостреннями за минулий рік та принаймні однією нелегеневою коморбідністю (серцева недостатність, ішемічна хвороба, гіперліпідемія, порушення дихального сну).
Пацієнтів рандомізували між дистанційним спостереженням за допомогою медичного пристрою Resmon Pro * Diary (Restech) або звичайним домашнім спостереженням протягом дев'яти місяців. Пацієнтам доводилося легко дихати протягом 2 хвилин щодня приблизно в один і той же час у мундштук, підключений до пристрою.
Цей пристрій заснований на вимушених коливаннях, які вимірюють механічні властивості легені під час дихання в спокої, і, схоже, здатний об’єктивно виявити виникнення загострення.
У разі ненормальних вимірювань було згенеровано попередження, і медсестра зв’язалася з пацієнтом, щоб оцінити його клінічний стан та вжити заходів, якщо це необхідно (призначення кортикостероїдів та/або антибіотиків, очна оцінка). Кожні три місяці пацієнти також отримували телефонний дзвінок, щоб оцінити використання антибіотиків та кортикостероїдів.
Загалом, 0,5 сповіщення на пацієнта на місяць генерували на основі параметрів легенів та 1,1 попередження/пацієнта/місяць для серцевих параметрів. За попередженнями зателефонувала медсестра протягом 1,4 дня.
Дослідники відзначають, що система не могла генерувати попередження протягом 11% днів, відстежуючи легеневі параметри та 14% серцевих показників, головним чином тому, що пацієнти забули вдути в пристрій або тому, що вони були відсутні (45%), через поганий зв'язок для передачі даних (35%), технічна проблема з пристроєм (18%) або госпіталізація пацієнта (3%).
Час до першої госпіталізації під час спостереження становив 224 дні серед пацієнтів з дистанційним моніторингом, порівняно з 254 днями у контрольній групі, різниця, яка, однак, не була статистично значущою.
Через 9 місяців якість життя не здавалася кращою у пацієнтів з дистанційним спостереженням, показник індексу корисності EQ-5D становив 0,640 бала проти 0,637 балів у контрольній групі.
Однак дослідники відзначають, що серед госпіталізованих пацієнтів кількість наступних госпіталізацій зменшилася вдвічі серед тих, за якими спостерігався дистанційний контроль, порівняно з контролем (коефіцієнт захворюваності на ВЧД 0,46), тривалість перебування у значно коротшій лікарні (1 день проти 4 днів) та зменшення загальної кількості лікарняних (359 днів проти 669 днів).
Що стосується років життя, скоригованих на якість життя (QALY), результат був однаковим між двома групами, але середня вартість допомоги на одного пацієнта за дев'ять місяців дослідження була значно нижчою для пацієнтів. Дистанційний моніторинг - з 4147 євро до 6949 євро.
Ці результати вказують на те, що, незважаючи на хорошу прийнятність та добру терапевтичну прихильність, віддалений моніторинг об’єктивних параметрів легеневих та серцевих змінних не скоротив ні часу до першої госпіталізації, ні покращив якість життя.
Однак пристрій, здається, сприяє економії, головним чином за рахунок зменшення кількості госпіталізацій, що заслуговує на подальше вивчення в інших дослідженнях, зазначають дослідники.
(AJRCCM, інтернет-видання від 20 березня)