Зміст медичної картотеки - Що таке картотеки та медичні поради
Медична інформація, що стосується пацієнта, будь то на приватній практиці, в клініці чи в лікарні, реєструється та зберігається у файлі, який зазвичай називають " медична карта ".
Це зобов'язання походить від лікарняної реформи 1970 року для лікарень та 1995 року приватних лікарів.
Отже, ця медична карта включає всю інформацію які оформлені і хто "сприяв розробці та моніторингу діагностики та лікування або профілактичних заходів або був предметом письмових обмінів між медичними працівниками, зокрема результатів обстежень, звітів про консультації, втручання, розвідки чи госпіталізації, протоколів та терапевтичних призначень, впроваджених, моніторинг аркуші, листування між медичними працівниками, за винятком інформації, яка згадує, що вони були зібрані від третіх осіб, які не займаються терапевтичною допомогою або стосуються такої третьої сторони ".1
Ми можемо пам’ятати, що апріорі обов’язково має бути в медичній картці пацієнта:
- Результати іспиту
- Звіти про консультації, втручання, дослідження або госпіталізацію
- Впроваджено протоколи та терапевтичні рецепти
- Аркуші моніторингу
- Листування між медичними працівниками
Вся ця медична або фельдшерська інформація, що міститься в картотеці, якщо вона стосується пацієнта, а не третьої сторони, є частиною цієї медичної справи в юридичному розумінні цього терміна, і тому вона повинна бути доведена до нього, якщо він цього вимагає. (див. аркуш "повідомлення медичної справи).
"Особисті замітки" лікаря можуть уникнути цього спілкування, якщо буде встановлено, що вони є лише "особистими" документами для лікаря, і що вони не використовувались і не можуть бути використані для підготовки. Та моніторингу діагностики та лікування, або профілактична дія.
Питання про "підтримку" цієї медичної інформації постало нещодавно, з появою "Особистої медичної картки" (або ДМП), яка зараз використовується.
Законодавець передбачив, що "медичні працівники або заклади охорони здоров'я або заінтересована особа можуть здавати на зберігання особисті дані про здоров'я, зібрані або отримані під час профілактичних, діагностичних чи лікувальних заходів, у фізичних чи юридичних осіб, затверджених для цієї мети. Цей хостинг даних, незалежно від носія, паперу чи комп’ютера, може відбуватися лише за прямою згодою відповідної особи. "3
Очевидно, що більшою мірою є гіпотеза комп'ютерного сховища, що передається підрядником, головним чином занепокоєння щодо конфіденційності даних, що зберігаються таким чином.
Отже, законодавчі та нормативні положення стали основою цієї діяльності і будуть посилені протягом другої фази розробки ПДМ, апріорі з 2014 року.
Кожна застрахована особа (включаючи вік старше 16 років) в кінцевому підсумку зможе скористатися Особистою медичною картою, яка є дематеріалізованим файлом, тобто комп'ютеризованим, і розміщується у затвердженого приймача даних про здоров'я .4
DMP призначений для зберігання всієї інформації, що дозволяє подальші процедури та послуги з догляду.
Кожен медичний працівник, який працює у місті чи в медичному закладі, під час кожного акту чи консультації повідомлятиме про DMP про діагностичні та терапевтичні елементи, необхідні для координації допомоги.
DMP також включатиме компонент, спеціально призначений для профілактики.
Конфіденційний характер інформації, згаданої в DMP, створює питання прав доступу до останнього.
Загалом, доступ до DMP буде систематичним за умови попереднього прийняття пацієнтом.
У надзвичайних ситуаціях, і коли пацієнт не може висловити своє бажання, особи, які здійснюють догляд, та регулятор SAMU - центру 15 матимуть доступ до інформації, що міститься в DMP, якщо пацієнт раніше не заявив про свою відмову такого доступу.
Крім того, у випадку смерті, бенефіціари померлої особи також матимуть доступ до інформації про його DMP, завжди під межею можливої відмови, висловленої цією особою, протягом його життя.
Нарешті, і щоб уникнути будь-якого зсуву, крім випадків санкціонованого доступу, вичерпно перелічених, принципом буде заборона доступу до цих даних, що стосуватиметься, наприклад, медицини праці (яка не втручається для "лікування" особи ).
Це навіть очікується явно виключити можливість передбачити в будь-якому договорі зобов’язання особи надати доступ до своєї особистої медичної справи.
Будь-яке порушення загального принципу заборони доступу до DMP буде каратися.
1. ст. L. 1111-7 Кодексу охорони здоров’я
3. Мистецтво L. 1111-8 Кодексу охорони здоров’я
4. ст. Від 1111-14 до L. 1111-22 кодексу охорони здоров’я