Значення гіпоглікемії в пероральній терапії цукрового діабету 2 типу - PDF Free Download

1 Значення гіпоглікемії у пероральній терапії цукрового діабету типу 2 Ганс Мартін Рейтер Діабетологічна практика Єна Ернст Аббе 3 місце 4 * Єна jena.de Діабет компактний для лікаря загальної практики Німецький конгрес з діабету, Берлін, 16 травня 2015 року

значення

2 Заява про прозорість Цим я повідомляю, що я отримав фінансову підтримку від таких компаній, що стосуються лекцій, участі в консультативних радах, загальних консультацій та незалежної наукової підтримки: Abbott Pharma AstraZeneca GmbH Bayer Healthcare Berlin Chemie Germany Lilly Germany MSD Germany Novo Nordisk Німеччина OmniaMed Boehringer Germany Sanofi Deutlschland Forum Kirchheim

3 Визначення гіпоглікемії Гіпоглікемія, пов’язана з важкістю Гіпоглікемія легкого ступеня Пацієнт впізнає самого Гіпо і лікує його вуглеводами, що швидко діють. Тяжка гіпоглікемія Потрібна зовнішня допомога

4 Поширеність гіпоглікемії типу 2 Резистентність до інсуліну рідше і менш виражена, ніж при легкій формі гіпоглікемії типу 1 UKPDS: у 36,5% пацієнтів з інсулінотерапією CGMS: 1 год/добу BZ 5 спричиняє поведінкові причини Інсулін або OAD (SH; Глінід) та їжа теж пізній або забутий Інсулін або ОАД та їжа містять занадто мало вуглеводів, час між інсуліном та їжею занадто довгий збільшений фізичний навантаження без коригування дози інсуліну або споживання вуглеводів випадково занадто багато введеного або занадто багато ОАД занадто багато алкоголю втрата ваги потреба в інсуліні, доза не зменшена

6 причин Причини, пов'язані зі ставленням, занадто амбіційні цільові області БГ страх вторинних захворювань недбале ставлення до ризиків іпоглікемії і загрози іншим Кількість важких гіпоглікемій корелює із виникненням деменції

7 Фактори ризику гіпоглікемії Найпоширенішою причиною гіпоглікемії при цукровому діабеті 2 типу є медикаментозна терапія діабету. Інші фактори, пов’язані з підвищеним ризиком: обмеження дієт або зменшення споживання їжі (особливо споживання вуглеводів) Більша тривалість діабету Погіршення функції нирок та печінки Вік Підвищена фізична активність під час медикаментозної терапії також може бути фактором ризику розвитку гіпоглікемії 1. Amiel SA et al. Diabetic Med 2008; 25 (3): Melander A. Diabetic Med 1996; 13: S Cryer PE. Діабет 2008; 57: бути

8 ознак нічної гіпоглікемії наступного ранку: високий рівень глюкози натщесерце головний біль при прокиданні вранці, ніби зношений нічними кошмарами пом'яте ліжко спітніла нічна сорочка. Партнер каже, що зацікавлена ​​особа була дуже неспокійною вночі (зовнішня історія) Гервіг та Белес у: Менерт та ін. Діабетологія в клініці та практиці, 5-е видання, 2003, с.327

9 Важка гіпоглікемія пов’язана зі значними витратами 4-річне проспективне, популяційне дослідження щодо захворюваності та прямих витрат захворювання на важку гіпоглікемію в Німеччині Кількість пацієнтів, приблизно Повідомлена кількість тяжких форм гіпоглікемії% стаціонарного лікування Час стаціонарного лікування (дні) Річні витрати (на одного жителя) Діабет 2 типу % 9,5 * $ Цукровий діабет типу 1% 2,3 $ * р 10 активних інгредієнтів, пов’язаних із вищим або меншим ризиком гіпоглікемії Високий ризик Низький ризик Інсулінова терапія 1 метформін 5 сульфонілсечовини 2 інгібітори α-глюкозидази 6 глініди (нижчі за SHs) 1, 3 Тіазолідиндіони 5.7 Взаємодія з лікарськими засобами також може збільшити ризик гіпоглікемії 4.5 Агоністи рецепторів GLP-1 8 Інгібітори DDP-4 9 11 Ризик гіпоглікемії зростає при комбінованій терапії 1. Henderson JN, et al. Diabet Med. 2003; 20: Bolen S, et al. Ann Intern Med.2007; 147: Kahn SE та ін. N Engl J Med.2006; 355: Krentz AJ, Bailey CJ. Наркотики. 2005; 65 (3): Kahn SE та ін. N Engl J Med.2006; 355: Cefalu WT. Природа. 2007; 81: Bolen S, et al. Ann Intern Med.2007; 147: DeFronzo RA та ін. Догляд за діабетом. 2005; 28 (5): Stonehouse A. Curr Diabetes Rev. 2008; 4: Aschner P, et al. Догляд за діабетом.2006; 29: Rosenstock J, et al. Цукровий діабет Metab. 2008; 10:

11 ЦІЛІ АНТИДІАБЕТИЧНОЇ ТЕРАПІЇ БАГАТО З СУЧАСНИХ ФОРМ ТЕРАПІЇ ПОВ'ЯЗАНІ З ГІПОГЛІКЕМІЧНОЮ ТЕРАПІЄЮ n Річна частка пацієнтів з принаймні однією гіпоглікемічною подією 1-й ступінь 4-го ступеня Дієта 756 0,8% 0,1% сульфонілсечовини-D, 9% 1,2% метформіну 290%, 1% 1,2% метформіну 7% 0,3% базального інсуліну, 2% 3,8% базального + швидкодіючого інсуліну 38 32,6% 5,5% У дослідженні UKPDS симптоми гіпоглікемії оцінювали за 4-бальною шкалою. 1. Тимчасова Симптоми не заважають нормальній діяльності 2. Сильно періодично, але пацієнт може контролювати симптоми без допомоги 3. Сильно порушені і потребують допомоги для контролю симптомів 4. Потрібне медичне втручання або ін’єкція глюкагону Cryer PE. Діабет 2008; 57: Райт А. Д. та ін. J Diab Compl 2006 листопад-грудень; 20 (6):

12 АНТИДІАБЕТИЧНА ТЕРАПІЯ ЦІЛІ КЛАСИФІКАЦІЯ АНТИГІПЕРГЛІКЕМІЧНОЇ ТЕРАПІЇ ВІДПОВІД ГІПОГЛІКЕМІЧНОГО РИЗИКУ Нефармакологічна фармакологічна харчова терапія Зниження ваги у разі ожиріння Обмеження споживання жирів Дієтична активність дієта Інгібітори фізичного навантаження Гліцева активність Гліцева активність Гліцемани-Глінема-Глінема-Гліцемани-Гліцемани-Гліцемія - Ризик сульфонілсечовини Глінід Інсулін Підвищений ризик гіпоглікемії Dr. Хасан Алаві, Саарлуїс

13 Порочне коло розладу сприйняття гіпоглікемії Пороговий зсув гормональної реакції Зниження вегетативних попереджувальних симптомів Часта гіпоглікемія n Швидке неконтрольоване падіння рівня цукру в крові Погане сприйняття гіпоглікемії Мод. Від: Kern W, et al., Thieme Praxis Report 2011; 3 (12): 1-16

14 Порушення сприйняття гіпоглікемії Зменшення або усунення реакції глюкагону, тобто виділення глюкози в печінці зменшується Зниження порогів глікемії для ендокринно опосередкованої контррегуляції, тобто вивільнення катехоламінів при зниженні рівня глюкози в крові, що призводить до появи автономних попереджувальних симптомів гіпоглікемії.

15 Терапія легкої гіпоглікемії 2 одиниці глюкози 200 мл підсолодженого соку, лимонаду або коли 4 тромбоцити декстроенергену БГ спочатку вимірюють їжу, потім не вимірюють покращення через 15 хв, знову 2 одиниці гіпоглікемії під час тренування 2 одиниці швидко засвоюваних вуглеводів + повільно засвоювані вуглеводи (батончики мюслі, фрукти, Цільнозерновий хліб) дослідження причин

17 Терапія важкої гіпоглікемії Інфузія глюкози лікарем невідкладної допомоги Ін’єкція глюкагону навченими родичами або друзями (для типу 1) після інформування пацієнта 2, вуглеводи, що швидко засвоюються

19 Цільове значення HbA1c має бути встановлене індивідуально, щоб уникнути гіпоглікемії HbA 1c (%) Короткий термін Dm Без хвороби CV 6,5 7,0 7,5 7,5 Тривалість Dm Тривалість життя Супутня патологія CV Ризик гіпоглікемії Основне правило: HbA1c як низький можливо, але без гіпоглікемії/низький UKPDS 33: Lancet (1998) 352, ADVANCE: N Engl J Med (2008) 358, ACCORD: N Engl J Med (2008) 358, VADT: N Engl J Med (2009) 360: Redaktion /news/accord_advance_ddg_stellungnahme_2008_07_09.pdf