Значення рутинної передопераційної діагностики для прогнозування інтраопераційних труднощів
З хірургічного відділення лікарні Бетесди Вуппертальська академічна навчальна лікарня Рурського університету в Бохумі Головний лікар: проф. мед. Д.К. Значення Вілкера передопераційної рутинної діагностики для прогнозування інтраопераційних труднощів в інавгураційній дисертації лапароскопічної холецистектомії для здобуття докторської ступеня медицини вищого медичного факультету Рурського університету в Бохумі, представленої Йоргом Фогтом з Дортмунда 2000
Декан: проф. мед. Г. Мур Доповідач: проф. Д-р мед. Д.К. Вількер Співреферент: Проф. мед. Р.Дж. День усного іспиту Адамека: 24 квітня 2001 р
Зміст розд. Сторінка 1 Вступ та запитання. 1 1.1 Історичний огляд. 1 1.2 Холелітіаз. 2 1.2.1 Епідеміологія. 2 1.2.2 Патогенез. 2 1.2.3 Морфологія. 4 1.2.4 Симптоми. 4 1.3 Холецистит. 6 1.3.1 Класифікація. 6 1.3.2 Епідеміологія. 6 1.3.3 Патогенез. 6 1.3.4 Морфологія. 8 1.3.5 Симптоми. 10 1.4 Діагностика. 11 1.4.1 Історія та клінічне обстеження. 11 1.4.2 Лабораторна діагностика. 12 1.4.3 Сонографія. 12 1.4.4 Експозиція порожнього живота. 13 1.4.5 Холангіографія. 13 1.4.6 Ендоскопічна ретроградна холангіографія (ERC) та ендоскопічна ретроградна холангіо-панкреатографія (ERCP). 14 1.4.7 Черезшкірна трансгепатальна холангіографія (ПТК). 16 1.4.8 Комп’ютерна томографія. 17 1.4.9 Магнітно-резонансна томографія. 17 1.4.10 Холесцинтиграфія. 18 1.5 Лапароскопічна холецистектомія. 18-го
1.5.1 Обладнання та інструменти. 18 1.5.2 Протипоказання. 20 1.5.3 Експлуатація. 20 1.5.4 Переваги та недоліки. 21 1.6 Випуск. 22 2 Матеріал і метод. 23 2.1 Пацієнти. 23 2.2 Розслідування. 23 2.3 Збір даних. 23 2.4 Виконання операції. 23 2.5 Гістологічні дані. 25 2.6 Післяопераційні обстеження. 26 2.7 Збір даних та статистична оцінка. 26 3 результати. 27 3.1 Вік та стать пацієнтів. 27 3.2 Інтраопераційні ускладнення. 29 3.3 Перетворення. 30 3.4 Важкі підготовки. 31 3.5 Залежність інтраопераційних труднощів від року операції. 32 3.6 Залежність інтраопераційних труднощів від віку та розмірів тіла. 34 3.7 Залежність інтраопераційних труднощів від лабораторних показників. 36 3.8 Залежність інтраопераційних труднощів від анамнестичних висновків та стану болю. 37 3.9 Залежність інтраопераційних труднощів від кількості та розміру конкрементів, змін у жовчному міхурі та варіантах ділянок. 3.10 Залежність інтраопераційних труднощів від попередніх операцій та обстежень. 48 3.11 Взаємозв'язок між інтраопераційними труднощами та часом роботи. 49
4 дискусія. 51 4.1 Вступ. 51 4.2 Вік та стать пацієнтів. 51 4.3 Інтраопераційні труднощі. 53 4.4 Залежність інтраопераційних труднощів від року операції. 58 4.5 Залежність інтраопераційних труднощів від віку та розмірів тіла. 59 4.6 Залежність інтраопераційних труднощів від лабораторних показників. 61 4.7 Залежність інтраопераційних труднощів від анамнестичних висновків та стану болю. 61 4.8 Залежність інтраопераційних труднощів від кількості та розміру конкрементів, змін у жовчному міхурі та варіантах ділянок. 62 4.9 Залежність інтраопераційних труднощів від попередніх операцій та обстежень. 65 4.10 Взаємозв'язок між інтраопераційними труднощами та часом роботи. 65 4.11 Висновки. 66 5 Резюме. 69 6 Бібліографія. 71
Вступне та дослідницьке питання проводилось у 22 досвідчених центрах [90, 156]. Можна також припустити, що більшість летальних ускладнень не будуть опубліковані [140]. 1.6 Дослідницьке питання Метою цієї роботи є вивчити, чи може звичайна передопераційна діагностика вказувати на підвищений ризик інтраопераційних труднощів. Усі ускладнення, перераховані у звіті про операцію (наприклад, кровотеча та структурні травми), а також важкі умови експлуатації (наприклад, перешкоджання зору та утруднене розсічення через зміни органів) вважалися інтраопераційними труднощами.
Матеріал і метод 23 2 Матеріал і метод 2.1 Пацієнти У період з 1 грудня 1990 року по 31 грудня 1994 року в хірургічному відділенні лікарні Бетесди у Вупперталі лапароскопічно холецистектомізували 805 пацієнтів через симптоматичний холецистолітіаз. 2.2 Обстеження В рамках перебування в стаціонарі для кожного пацієнта було проведено анамнез, проведено фізичний огляд та лабораторні аналізи (малий аналіз крові, ШОЕ, трансамінази, стан згортання крові). Крім того, якщо їх ще не проводили амбулаторно, проводили рентген, сонографію черевної порожнини та гастроскопію. 2.3 Збір даних Дані про невибрану популяцію пацієнтів збирали ретроспективно. Вищезгадані результати обстеження були зібрані на основі картотеки пацієнта. Дані для обстежень, які не проводились у клініці, були неповними. Інтраопераційні дані були отримані шляхом оцінки звітів про операції та протоколу анестезії. 2.4 Виконання операції Звичайну оперативну процедуру в нашій компанії описав Хайнц [57]: