Знаки раку стравоходу, на які слід звернути увагу
ІНФОГРАФІЧНИЙ - Можна легко виявити передраковий стан цього органу.
"Досягнення ендоскопії тепер дозволяють краще виявляти наявність ендообрахієзофагуса (EBO), а також лікувати його до того, як він може перерости в рак", - підкреслює професор Т'єррі Поншон, завідувач відділення гепатогастроентерології лікарні Едуард-Еріо в Ліон. Мало відомий громадськості, EBO - який англосакси називають "стравоходом Баррета" - є відносно частою модифікацією оболонки стравоходу, яка в меншості випадків може поступово прогресувати до аденокарциноми.
Цей рак стравоходу в даний час є раком, захворюваність якого зростає найшвидше в західних країнах: внаслідок модифікації нашого способу життя він сьогодні в шість разів частіше, ніж тридцять років тому, і пройшов плоскоклітинний рак стравоходу, в основному пов’язані з тютюном. У 80% випадків EBO виявляється в стравоході постраждалих пацієнтів, головним фактором ризику є наявність старої гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), стійкої до лікування. Це постійно збільшується, у зв'язку з вживанням жирної їжі та відсутністю фізичної активності.
Близько 10% чоловіків старше 50 років
Однак рефлюкс не завжди викликає симптоми, тим більше, що початок дії інгібіторів протонної помпи, і частина стратегії боротьби з аденокарциномою стравоходу заснована на ранньому виявленні EBO шляхом орієнтації на пацієнтів, які найбільше ризикують рефлюксу. Навіть якщо це не викликає симптомів: чоловіки - понад три чверті пацієнтів - старші 50 років з пухким животом, особливо якщо вони палять або страждає інший член їхньої родини, повинні бути уважними.
Приблизно у 10% цих чоловіків стравохід Барретта, який найчастіше видно через ендоскоп, і, особливо якщо є симптоми рефлюксу та/або рефлюкс стійкий до лікування інгібіторами протонної помпи, лікар призначить високу ендоскопію. Багато стравохідних шлунків Барретта також виявляються під час ендоскопій, призначених з інших причин: ця патологія дійсно повинна систематично шукатися під час цього обстеження.
Загалом, останні дослідження показують, що від 1,5 до 2% населення страждає від EBO. Дослідження EBO щороку призводить до виявлення трохи менше 10% з 1500 аденокарцином стравоходу, що діагностуються щороку, завжди на більш ранньому етапі, ніж коли відчуваються симптоми.
Ендоскопія дає змогу візуалізувати модифікацію слизової оболонки стравоходу, блідо-рожевої, яка перетворюється метаплазією в слизову оболонку кишки, більш червону: це EBO. Ймовірно, що ця трансформація слідує за атаками кислоти, які зазнає стравохід у разі рефлюксу. Деякі з цих нових клітин можуть еволюціонувати і ставати ненормальними, а потім раковими, кожен крок робиться за невідомим процесом, але ритм яких є цілком фіксованим.
Еволюція відбувається зі швидкістю 1% на рік
Ризик прогресування пропорційний розміру та формі частини стравоходу, ураженої метаплазією. "Зміни становлять 1% на рік для переходу від EBO до дисплазії низького ступеня, потім до дисплазії високого ступеня і, нарешті, до раку", - підкреслює професор Марк Барет, хірург служби гастро-гепато-ентерології та травної онкології північної лікарні Марселя. Нових стандартних ендоскопів білого світла високої чіткості, які зараз є стандартними, достатньо для візуалізації трансформованої слизової оболонки і навіть ділянок, де може бути дисплазія. Потім у цьому місці проводиться біопсія. Якщо результат позитивний або сумнівний, можна провести другу ендоскопію, якщо це можливо в експертному центрі, зі стандартизованим протоколом біопсії та подвійним патологічним зчитуванням, включаючи аналіз експерта.
Це включає визначення ступеня еволюції клітин, безпосередньо корельованого з ризиком прогресування до раку, і, якщо це можливо, областей, до яких слід застосовувати лікування. Як і при раку шийки матки, часто трапляється, що аномальні клітини виводяться організмом: тому не потрібно лікувати всіх пацієнтів, як тільки виявляється дисплазія, але звичайна проба дозволяє перевірити, чи не прогресують клітини до наступного етапу.
Рекомендації SFED щодо нагляду, створені в 2007 році, тепер добре дотримуються і дозволяють проводити лікування в найвідповідніший момент: коли дисплазію класифікують як високу ступінь, з високим ризиком прогресування до раку. У цьому випадку лікування спрямоване на усунення трансформованих клітин: зараз це робиться за допомогою ендоскопії з настільки задовільними результатами, що використання хірургічного втручання зараз є винятковим для цих пацієнтів, які в 90% випадків потім уникають раку.
Маленька губка
"Цей новий канадський пристрій схожий на їжаків, які використовуються для підмітання димоходів", - підкреслює професор Станіслас Брулі де Варанн, завідувач відділення гастро-гепато-ентерології університетської лікарні Нанта.
Пацієнт ковтає розчинну капсулу довжиною два сантиметри і шириною кілька міліметрів, яка містить невелику складену губку, з'єднану ниткою.
Спрей з лідокаїном в горлі допомагає обмежити дискомфорт пацієнта. Дійшов до шлунку,
капсула розчиняється і губка розгортається: вона тоді становить 3 см у діаметрі. Тоді досить повільно потягнути за дріт, щоб витягти губку, яка м’яко і без болю дряпає стінки стравоходу, збираючи клітини слизової оболонки. Потім їх можна проаналізувати, щоб виявити можливу трансформацію в слизову оболонку кишечника. Менш дорогий та менш надокучливий для пацієнта, ніж ендоскопія, яка вимагає седації, цей новий підхід може зробити можливим продовження обстеження на EBO. Він уже схвалений регуляторними органами США та Європи та використовується в Англії.
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: