Знання про наркоз продовжують зростати
За кілька хвилин після операції анестезіолог Крістіан Грассхофф завжди може підвести свого пацієнта в гарному настрої - він просто повинен говорити одне і те ж кожні кілька хвилин. Поки ssрассхофф все ще відключає молодь від обладнання на операційному столі перед собою, питання починаються. Чи доброякісно, наприклад, взяли зразок тканини, який взяли лікарі. Іноді ssрассхофф це вже знає і каже так. "Пацієнти дуже раді - і через дві хвилини вони про це забули", - каже він. Потім маленьке коло починається спочатку: запитання, радійте, іноді три-чотири рази навколо. "Ви можете розподілити там багато удачі", - говорить Грассхофф.
Той, хто коли-небудь прокинувся від загальної анестезії, зараз скаже: “Жодного лікаря в операційній не було зі мною. Перше, що я побачив, - це лікарняна кімната, і мені було гарно спати. Правильно - і все ж була розмова з анестезіологом заздалегідь. Ймовірно, він попросив пацієнта висунути язик, що він робив, і надати інформацію про свій біль, що він теж зробив. Усі пацієнти, каже Грассхофф, прокидаються в операційній - принаймні, коли йдеться про одне з багатьох тисяч втручань, які є звичними в німецьких клініках. На коліні, наприклад, жовч, міжхребцеві диски.
Річ у тому, що ніхто не пам’ятає, як би часто Грассхофф не міг відповісти на одне і те ж питання. Анестетики не лише вибухом відвертають нашу свідомість, вони також маніпулюють нашою пам’яттю. Навіть після того, як ми насправді знову прокидаємось. Чому насправді?
Така анестезія ускладнена
Дослідники ламали голову над цим з 1846 року, коли стоматолог з Бостона пронизав ефір принтером, а потім швидко вирізав пухлину з щелепи. Те, що чоловік цього не помітив - знаменна подія і початок дивної кар’єри: анестетики працюють, дуже добре і цілком передбачувано. Але що насправді роблять анестезіологи, коли нокаутують своїх пацієнтів, вони довгий час не знали. Це змінилося лише за останні кілька років. Тим часом дослідники накопичили величезні знання - про рецептори, про нейрони, про діяльність мозку. І все ж: Свідомість - усунення якої є найстрашнішою частиною анестезії - продовжує мужньо протистояти її розшифровці.
Залишимось на мить у Бостоні в 1846 р. Ефір, який використовував у своїх операціях стоматолог Вільям Мортон, має властивість, яке вже особливо не цінується медичними працівниками: він вимикає біль, поки не втрачає свідомість. Якщо втручання були особливо короткими, то пацієнти Мортона за цей час були зовсім не сплячими - і не злилися на це, а скоріше були зачаровані: Як це може бути, щоб я бачив, як мені роблять порізаний рот - але не боляче?
Навіть цей невеликий епізод показує, що така анестезія є складною. Ліки, які дозволяють комусь відійти, автоматично не роблять їх нечутливими до болю. У той же час, при повній свідомості, хтось міг спокійно спостерігати, як хірург розрізає черевну стінку. По крайней мере, теоретично - на практиці паніка та піднятий стрімкий тиск унеможливлюють такий сценарій розвитку подій. Ось чому анестезіологи використовують для знеболення три групи препаратів: знеболюючі засоби, препарати, які паралізують м’язи, і власне анестетики, що відключають свідомість.
Ми добре знаємо, як працюють перші два засоби. З іншого боку, які механізми роблять вас непритомними під час анестезії, для медичних працівників приблизно так само складно, як для математиків тримільярдний десятковий знак числа пі. Крістіан Грассхофф - анестезіолог з університетської клініки в Тюбінгені і рекомендується його колегами, якщо ви є перевіреним експертом з анестезії. хочу говорити. Він каже, що свідомість складна, звичайно. "Але насправді складно, це пам'ять".
Анестетики діють на всю центральну нервову систему
Довгий час лікарі припускали, що анестетики відкладаються в жирових оболонках клітин мозку і тим самим змінюють поведінку клітин. Це теорія початку 20 століття, яка змогла пережити вісімдесяті роки. Припущення, що анестетики діють лише в мозку, виявилось однаково неправильним. Насправді вони працюють у центральній нервовій системі. Газові речовини, за допомогою яких хворі засинають за допомогою дихальних масок, пригнічують больові рефлекси в спинному мозку.
До цього часу ssрассхофф іноді все ще знаходить теорію жиру в підручниках, і до цього дня він продовжує чути, як колеги говорять, що наркоз - це така загадка. "Ми дуже добре розуміємо, як це працює, близько десяти років", - говорить Грассхофф.
Візьмемо, наприклад, пропофол, один із найчастіше використовуваних анестетиків, і молочну рідину, ефект якої обов’язково закриє очі в операційній. Грубо кажучи, нервові клітини мозку спілкуються за допомогою двох типів передавачів повідомлень, так званих нейромедіаторів. Один тип повільний, тому він гальмує передачу інформації. Інший легко збудливий, пліткує все, так би мовити. Взаємозв'язок між двома передавачами визначає, наскільки ми не спимо або спимо. Згідно з поточним станом досліджень, пропофол тепер стикується з інгібуючими рецепторами в передавачах. Таким чином, це посилює їх дію, інгібуючі передавачі отримують перевагу, нейронна мережа виходить з рівноваги. Через це потік інформації між ділянками мозку переривається, подразники не можуть бути оброблені, і результат - непритомність.
Але іноді ми все ще здатні поглинати подразники. Це часто трапляється під час фази пробудження, коли в організмі плаває лише трохи пропофолу. Потім мозок реєструє нову інформацію (“доброякісна тканина”), але зазнає невдачі, коли намагається надіслати нові повідомлення туди, де їх можна зберегти і запам’ятати в майбутньому.
Самі дослідники обережно ставляться до своїх результатів
Стільки про те, що відомо, що доведено в експериментах. Неврологи з Франкфурта та Геттінгена знайшли ще одне пояснення функції анестетиків у дослідженні, опублікованому в червні. Вони експериментували з газоподібним анестетиком ізофлураном на двох тхорах і виявили, що певні ділянки в обезболеному мозку куниці взагалі не дають жодної інформації. Тож немає нічого, що може передаватися. На думку дослідників, несвідомість не могла - або, принаймні, не поодинці - бути пов’язана з кульгавими нейромедіаторами та наслідком припинення передачі.
Самі дослідники обережно ставляться до своїх результатів. Вони перші у своєму роді, тести проводили лише на тхорах і лише на одному препараті. Але результати, які потенційно можуть повернути все до нуля, показують, скільки все ще змінюється, коли йдеться про наркоз.
Деякі лікарі кажуть, що анестетики мають цікаву властивість, яка відрізняє їх від майже всіх інших ліків: вони діють на всіх і працюють майже однаково. Дози, які потрібні комусь, різняться, наприклад, залежно від статі та віку - але навряд чи в межах груп. Ми не знаємо, чому це так. Те, що це так, свідчить про те, що Пропофол і Ко працюють із дуже глибокими, дуже старими механізмами в організмі.
Питання в тому, що насправді є свідомістю?
І ось ми нарешті проходимо через заболочений кордон між медициною та, скажемо так, філософією. І ми стикаємося з питанням, навколо якого анестезіологи люблять роздуватися. Потім ви формулюєте щось на зразок: "Свідомість, якщо хочете". Або: "те, що називається свідомістю". Можливо, саме питання є причиною, яка іноді змушує медичних працівників сумніватися, чи ми колись повністю зрозуміємо анестезію. Питання в тому, що насправді є свідомістю?
Спеціаліст з анестезії Крістіан Грассхофф каже: «Під час наркозу хтось вважається непритомним, якщо він більше не відповідає на просте прохання». Наприклад, якщо нічого не трапляється з «тисни мені руку». На думку австрійського дослідника свідомості Рудольфа Капелнера, на даний момент відповіді немає, просто ще одне запитання: «Що це за дивовижне явище, про яке ми іноді щось усвідомлюємо?» І існує препарат, за допомогою якого можна легко спостерігати, що розрізняє два ставлення: кетамін.
Кетамін - це справжній гніздо всіх видів торгівлі. Роками зловживають як сп’яніння і в даний час користується успіхом як модний наркотик. Він також продається як новий чудодійний засіб від депресії. Але насправді кетамін є анестетиком. Лікарі в основному використовують його після нещасних випадків, оскільки, на відміну від інших, речовина не знижує кров’яний тиск, не паралізує дихання, а також допомагає полегшити біль. Протягом багатьох років це було (і, мабуть, все ще є) засобом вибору для дослідників свідомості, щоб пограти на межі між неспанням та несвідомим.
Деякі люди не втрачають свідомість, приймаючи кетамін
Ці сумнівні з медичної точки зору експерименти досягли апогею в шістдесятих роках, у розквіті епохи хіпі. Тоді кетамін також називали "вітаміном К", і кожен, хто про це знав, за словами дослідника свідомості Капелльнера, зміг пройти точно дозовану 40-хвилинну екскурсію через свої рівні свідомості. "Деякі люди, - каже Капелнер, - не втрачають свідомість, приймаючи кетамін". Однак вони помітили, як їхні тіла знеболюють. "Якщо ви випадково переживаєте це, це шок".
Насправді для більшості людей це шокує, коли вони прокидаються під наркозом і згодом про це згадують. За словами анестезіолога Грассхофа, це так зване "усвідомлення" відбувається приблизно у двох з 1000 анестетиків. Дуже часто, думає він, саме тому досліджують причини. "Це часто трапляється у людей, які відмовились від своїх чутливих до анестетиків рецепторів, наприклад, алкоголіків", - говорить Грассхофф.
Деякі пацієнти пам’ятають закономірності
Для таких людей, як дослідник свідомості Капелнер, це лише чергова спроба уникнути якось божественного питання про природу свідомості. Він розповідає про віденського анестезіолога, який прикріпив простий, але характерний малюнок до кабінету в операційній так, що його можна було побачити під наркозом. "Потім лікар випадково запитує, чи можуть люди щось пам'ятати", - говорить Капелнер. Тоді деякі описували б шаблон.
Часто цитований експеримент у мюнхенській клініці в 1990-х роках виявив щось подібне. Там пацієнтам під наркозом наділи навушники і зіграли історію Робінзона Крузо. Загальновідомо, що моряк опинився на острові і зустрів там місцевого жителя, якого назвав п’ятницею. Коли випробовувані прокинулись від наркозу, їх запитали, що вони пов’язують із словом п’ятниця. Приблизно кожен п'ятий пов'язав це слово з історією Робінзона Крузо - значно більше, ніж люди з контрольної групи, які здебільшого пам'ятали день тижня. Проте випробовувані не змогли конкретно згадати, як чули Робінзона Крузо під час її наркозу.
Анестезіолога Грассхофа також хвилює питання про те, як виникають такі явища. На даний момент, однак, він також організовує дослідження в Тюбінгенському університеті щодо іншої, набагато більш практичної загадки про наркоз. "Те, що ми знаємо, стосується переважно молодих та здорових людей", - каже лікар. Більшість людей, які опиняються на операційних столах Республіки, хворі. У літніх людей також трапляється так, що вони не прокидаються належним чином після наркозу, а впадають у марення. "Потім перелом шийки стегна виправляється, але люди помирають через кілька місяців від легеневої емболії, оскільки вони лежать лише в ліжку", - говорить Грассхофф. Зараз він досліджує, що потрібно для того, щоб у таких випадках анестезія не тільки була успішною, але і пацієнт згодом добре.