Зниження рівня холестерину безглуздо. Медицина прозора
Високий рівень холестерину не збільшує ризик серцево-судинних захворювань, ліки, що знижують холестерин, марні. Це провокаційні тези групи скептиків, за словами Кур'є. Ці твердження не є науково обґрунтованими.
| Газетні статті: | Зниження рівня холестерину безглуздо? (27.08.2013, кур'єр) | |
| Питання: | Чи правда, що зниження рівня холестерину не зменшує ризик серцево-судинних захворювань? | |
| Відповідь: | Ні. Високий рівень холестерину, серед інших факторів ризику, може збільшити ймовірність серцево-судинних захворювань. Якщо знизити рівень “поганого” холестерину ЛПНЩ у крові (за допомогою ліків або через зміну дієти), ризик таких захворювань, як інфаркт або інсульт, також зменшується. | |
| Докази: | ||
| Середні наукові докази | для ефективності змін дієти або фібратів | |
| Високі наукові докази | для ефективності статинів | |
"Вживання насичених тваринних жирів не збільшує ризик серцево-судинних захворювань", - цитує кур'єр диетолога, скептичного до холестерину, когось, хто повинен знати краще. За його словами, високий рівень холестерину тому не є проблемою. Такі тези явно суперечать загальноприйнятій думці про здорове харчування.
Звичайно, визнані думки не завжди повинні бути правильними. Але кожен, хто дотримується таких провокаційних поглядів, повинен мати змогу довести їх до того, як розстроїть населення. Однак скептики з холестерином не можуть цього зробити.
Зменшити насичені тваринні жири
Аналіз раніше опублікованих досліджень [1] свідчить про те, що ви можете дещо зменшити свій серцево-судинний ризик, вживаючи менше насичених жирних кислот. Це компоненти тваринних жирів, такі як ті, що містяться в м’ясі або молочних продуктах. Можливо, не потрібно зменшувати кількість жиру в раціоні в цілому, а лише замінювати насичені жирні кислоти ненасиченими з рослинних олій або риби. Проте захисний ефект спостерігався лише в тому випадку, якщо учасники дослідження змінювали свій раціон протягом більш тривалого періоду часу (більше двох років).
Ці результати явно суперечать тезам скептиків щодо холестерину. Зміна дієти не тільки знизила рівень «поганого» холестерину в крові, але й зменшила серцево-судинний ризик учасників.
Результати проаналізованих досліджень також виводять вітрила з вітрил іншої претензії. Скептики, що скерують холестерин, стверджують, що дієта з низьким вмістом жиру знижує рівень "хорошого" холестерину ЛПВЩ та підвищує рівень ліпідів у крові - тригліцеридів. Однак сукупні результати попередніх досліджень показують, що це неправда. Зменшення жиру або заміна насичених жирних кислот ненасиченими жирними кислотами навряд чи змінить рівень холестерину ЛПВЩ і навіть, здається, зменшить кількість тригліцеридів у крові [1].
Систематичний аналіз досліджень досліджував, чи вплинула зміна дієти за допомогою харчових консультацій на серцево-судинний ризик. Результати показують подібні обнадійливі, але менш значущі ефекти [2]. Учасники дослідження, які споживали менше солі та жиру, але більше фруктів, овочів та клітковини, змогли дещо знизити рівень холестерину ЛПНЩ та артеріальний тиск. Лише два з 44 проаналізованих досліджень вивчали, чи не призвела зміна дієти до меншої кількості серцево-судинних захворювань - занадто мало, щоб можна було зробити надійне твердження. Однак результати свідчать про зменшення серцево-судинного ризику завдяки здоровому харчуванню. Зокрема, середземноморська дієта з великою кількістю фруктів, овочів, горіхів, оливкової олії та риби, а також мало червоного м’яса та молочних продуктів, здається, позитивно впливає на здоров’я серця.
Препарати, що знижують холестерин, зменшують серцевий ризик
Навіть холестеринові скептики не заперечують, що найчастіше призначаються препарати, що знижують рівень холестерину - препарати із спільною назвою статини - зменшують ймовірність серцево-судинних захворювань [3]. Однак вони пояснюють ефект не зниження рівня холестерину ЛПНЩ, а протизапальної дії статинів. Запалення стінок судин призводить до збільшення відкладень в артеріях людей із підвищеним рівнем холестерину ЛПНЩ, що призводить до артеріосклерозу (розмовно "кальцифікація" судин).
Але статини - не єдині препарати, що знижують рівень холестерину ЛПНЩ, які роблять серцево-судинні захворювання менш імовірними. Наприклад, так звані фібрати мають такий самий ефект [4] [5], хоча вони не мають протизапальних властивостей.
Однак це не означає, що всі засоби, що знижують рівень холестерину, автоматично знижують серцево-судинний ризик. Деякі також можуть мати несприятливі побічні ефекти, такі як речовина торцетрапіб. Він збільшив "хороший" холестерин ЛПВЩ і зміг значно знизити "поганий" холестерин ЛПНЩ. Однак у великому дослідженні 15 000 людей це збільшило ймовірність серцево-судинних захворювань. Тому його ніколи не затверджували як лікарський засіб [6]. Підозрюється, що рослинні стерини мають такий ефект, як торцетрапіб. Вони все ще рекламуються як добавка до нібито здорового маргарину.
Як холестерин шкодить серцю та кровообігу
Холестерин є важливим будівельним елементом для організму. Необхідно надати стабільність клітинним мембранам, і організм також використовує її, наприклад, для вироблення з них певних гормонів. Більша частина необхідного холестерину виробляється в печінці, лише незначна частка надходить з їжею.
Оскільки холестерин не розчиняється у воді, він транспортується в крові за допомогою невеликих білкових упаковок, званих ліпопротеїнами. Транспортні пакети LDL (ліпопротеїнів низької щільності), зокрема, можуть збільшити ризик серцево-судинних захворювань. Високий кров'яний тиск, серед іншого, може пошкодити внутрішню сторону стінок судин. Тут накопичуються білі кров’яні клітини, а у людей з високим рівнем холестерину ЛПНЩ також відкладається холестерин ЛПНЩ. Білі кров’яні клітини з часом поглинають багато частинок холестерину і викликають запалення стінок судин. В результаті запалення утворюється рубцева тканина, кровоносні судини тверднуть і стискаються, лікар говорить про артеріосклероз (затвердіння артерій).
Атеросклероз розвивається повільно і спочатку не викликає жодних симптомів. Запалення судин може призвести до порушення кровообігу, болю в грудях (стенокардія) або утворення тромбів. Якщо такі згустки крові закупорюють і без того звужені судини серця або мозку, це може спровокувати інфаркт або інсульт.
Холестерин - лише один із багатьох факторів ризику для серця
Холестерин - далеко не єдиний фактор, який збільшує ймовірність серцево-судинних захворювань, таких як інфаркт або інсульт. Відмова від куріння також значно знижує ризик, навіть якщо це не впливає на рівень холестерину. Регулярні фізичні вправи та зниження ваги також можуть зменшити серцево-судинний ризик [7].
Інформація про наукові дослідження
[1] Хупер та ін. (2012)
Тип дослідження: систематичний огляд та мета-аналіз кокранівської співпраці
Дослідження включали: 48 рандомізованих контрольованих досліджень
Усього учасників дослідження: понад 70 000
Питання дослідження: вплив зменшення або модифікації жиру в їжі на захворювання серця
Можливі конфлікти інтересів: жоден не вказаний
Hooper L, CD Summerbell, Thompson R, Sills D, Roberts FG, Moore HJ, Davey Smith G. Зменшений або модифікований харчовий жир для профілактики серцево-судинних захворювань. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2012, випуск 5. Арт. №: CD002137. (Короткий зміст оглядової статті)
[2] Ріс та ін. (2013)
Тип дослідження: систематичний огляд та мета-аналіз кокранівської співпраці
Дослідження включали: 44 рандомізовані контрольовані дослідження
Загальна кількість учасників дослідження: 18 175
Питання: Чи впливають рекомендації щодо харчування на серцево-судинний ризик?
Можливі конфлікти інтересів: жоден не вказаний
Rees K, Dyakova M, Ward K, Thorogood M, Brunner E. Дієтичні поради щодо зменшення серцево-судинного ризику. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2013, випуск 3. Арт. №: CD002128. (Короткий зміст оглядової статті)
[3] Тейлор та ін. (2013)
Тип дослідження: систематичний огляд та мета-аналіз кокранівської співпраці
Дослідження включали: 18 рандомізованих контрольованих досліджень
Загальна кількість учасників дослідження: 56 934, середній вік 57 років
Питання дослідження: Чи можуть статини зменшити ризик серцево-судинних захворювань?
Можливі конфлікти інтересів: жоден не вказаний
Тейлор Ф, доктор медицини Хаффман, Маседо АФ, Мур ТГМ, Берк М, Дейві Сміт Г., Уорд К, Ебрагім С. Статини для первинної профілактики серцево-судинних захворювань. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2013, випуск 1. Артикул: CD004816. (Короткий зміст оглядової статті)
[4] Червень та ін. (2010)
Тип дослідження: Систематичний огляд
Дослідження включали: 18 рандомізованих контрольованих досліджень
Усього учасників дослідження: 45 058
Питання дослідження: Чи можуть фібрати зменшити ризик серцево-судинних захворювань?
Можливі конфлікти інтересів: жоден не вказаний
Jun M, Foote C, Lv J, Neal B, Patel A, Nicholls SJ, Grobbee DE, Cass A, Chalmers J, Perkovic V. Вплив фібратів на серцево-судинні результати: систематичний огляд та мета-аналіз. Ланцет. 2010 29 травня; 375 (9729): 1875-84. (Короткий зміст оглядової статті)
[5] Фодор 2010. Первинна профілактика ССЗ: лікування дисліпідемії. Клінічні докази. (Повнометражна систематична оглядова стаття)
Інші наукові джерела
[6] Бартер П.Дж., Колфілд М., Ерікссон М., Грунді С.М., Кастелейн Дж. ОСВІТЛЕНІ Слідчі. Вплив торцетрапібу на пацієнтів із високим ризиком розвитку коронарних подій. N Engl J Med.2007, 22 листопада; 357 (21): 2109-22. (Повна довжина дослідження)