Зниження ваги за допомогою скальпеля Tages-Anzeiger
Перев'язка шлунка та операція шунтування шлунка - це серйозні процедури. Тим не менше, хірургія ожиріння, найімовірніше, зазнає підйому в найближчі роки.
Оновлено: 06/06/2011, 04:00
"Adeps" - це латинська мова і означає жир. Бути ожирінням означає нести значно більше жиру. А ожиріння - це серйозна хвороба у двох сенсах цього слова. Оскільки занадто багато жиру заважає функціям багатьох інших систем органів. У звіті Федерального управління охорони здоров'я (BAG) згадується не менше 32 захворювань, які виникають у зв'язку із зайвою вагою та ожирінням, таких як цукровий діабет, високий кров'яний тиск, артроз та серцево-судинні захворювання. Тривалість життя людей з ожирінням значно скорочується.
Дієта і фізичні вправи, якщо у вас 10 кілограмів зайвої ваги
Зараз у медичних колах існує консенсус щодо того, що епідемія ожиріння та її величезні наслідки для здоров’я та економіки не можна вирішити навіть за допомогою найкращих консервативних програм лікування. Дієта, фізичні вправи та поведінкова терапія - це працює лише в тому випадку, якщо хтось має зайву вагу на десять кілограмів, каже Мішель Сутер, хірург лікарні Шабла в Егле та президент Швейцарської дослідницької групи з проблем ожиріння (SMOB).
Хірургія ожиріння, також відома як баріатрична або метаболічна хірургія, у найближчі роки погіршиться, прогнозує Сутер. Це не в останню чергу тому, що з цього року діють нові критерії для прийняття на себе витрат медичними страховими компаніями. З індексу маси тіла (ІМТ) 35, тепер будуть покриті витрати, незалежно від того, чи є супутні захворювання чи ні, і без заяви про кредитування витрат. Однак класичні спроби лікування повинні бути зроблені заздалегідь.
Сигнал "набридло!" приходить швидше
Існує два основних принципи хірургії ожиріння. Або робиться спроба зменшити споживання їжі пацієнтом. Тож можна їсти лише невеликі порції. Або травний тракт маніпулюють так, що поживні речовини в тонкому кишечнику не засвоюються. Обидва принципи терапії можна поєднувати.
Найвідоміша процедура - імплантація регульованої силіконової стрічки шлунка. Це зменшує верхній діаметр шлунка, і можна вживати лише невеликі порції їжі. Шлунковий шунтування викликає порівняно більшу втрату ваги. Велика частина шлунка відрізана високо вгорі і таким чином «паралізована» (але залишається в організмі!). Хірург зашиває тонкий кишечник безпосередньо на невеликий шлунковий мішечок, який залишається у верхній частині стравоходу. Через цей мінімальний залишковий шлунок мозок швидко стає "повним!" сигнали. У той же час їжа та травні соки змішуються лише в середній частині тонкої кишки. Це означає, що засвоюється менше калорій, ніж зазвичай.
Видалити частину шлунка
Інші методи комбінованих операцій на шлунку та кишечнику ще більше скорочують проходження їжі через дуже довгий травний тракт. Жовчі та підшлункові соки, необхідні для перетравлення жирів і вуглеводів, додаються до харчової кашки навіть пізніше, ніж при шлунковому шунтуванні.
Операція на шлунку на рукавах - спірний метод. Найбільша частина шлунка видаляється повністю і назавжди, залишається лише трубчастий залишковий шлунок. Переваги цієї процедури полягають у тому, що швидко досягається відчуття ситості, зменшується вироблення гормону грелін, який викликає почуття голоду, і що це не впливає на нормальний процес травлення. Однак, на відміну від інших методів, це втручання неможливо скасувати. Сутер або франкфуртський хірург Рудольф А. Вайнер, який очолює Експертну групу з метаболічної хірургії в Німеччині, тому до нього надзвичайно обережно.
Етично, тонка грань
Безперечно, що ці операції втручаються більш-менш масово в біологічну цілісність пацієнта. Складність наслідків цього ще не до кінця зрозуміла. Чим важче ожиріння, тим більш інвазивною має бути операція і тим більше ймовірностей виникнення ускладнень. У цьому відношенні лікарі діють етично, точно і ні в якому разі не слід залишати пацієнтів на самоті після операції. Вам слід продовжувати регулярно стежити за собою лікарями-інтерністами, хірургами, дієтологами та, якщо потрібно, психологами, якщо ви хочете зберегти зменшення ваги з 20 до 30 відсотків у довгостроковій перспективі та уникнути шкоди. SMOB розробив рекомендації для лікарів щодо такої загальної концепції лікування.
Але пацієнти також повинні бажати брати участь. Якщо концепція подальшого лікування не є правильною або якщо постраждалі не співпрацюють належним чином, існує ризик вирішення однієї проблеми, але виникають три нові. Наприклад, остеопороз, авітаміноз або анемія (анемія). Тому що якщо ви можете лише засвоїти трохи жиру та вуглеводів завдяки шлунково-кишковим операціям, ви також споживаєте менше білків, вітамінів та інших мікроелементів. На все життя слід подбати про те, щоб забезпечити достатню кількість білка, а також кальцію, вітамінів та заліза. Для цього потерпілим, можливо, доведеться ковтати таблетки кілька разів на день. Ціна, яка здається доступною з огляду на той факт, що тривалість життя скорочується на 20 років у разі захворюваності на ожиріння (ІМТ більше 40). Рівень смертності після операції на ожирінні становить 0,4 відсотка. Якщо вірити довготривалим дослідженням, наприклад, у Швеції, загальна тривалість життя після операцій із ожирінням значно покращується порівняно з тими, хто не прооперований.
Втручання лише із сертифікатом
У Швейцарії втручання можна проводити лише в центрах, сертифікованих SMOB, якщо медична страхова компанія повинна платити. На сьогодні сертифіковано 57 центрів, але в даний час вони прибираються, каже Сутер. За його словами, у майбутньому буде від 40 до 45 клінік. Список буде опублікований на веб-сайті FOPH. Критеріями для хірурга є щонайменше дворічний досвід роботи з баріатричною хірургією щонайменше у 50 пацієнтів. Крім того, лікар повинен оперувати щонайменше 25 пацієнтів на рік. SMOB визначив більш жорсткі критерії для так званих експертних центрів. На додаток до операцій на шлунку та шунтуванні шлунка, там також можуть лікуватися пацієнти з високим ризиком та проводити порівняно більш інвазивні втручання.