Знизити значення високого кров’яного тиску - мінімізувати ризики

Німецька Ліга високого тиску (DHL) припускає, що можна було б уникнути 50 відсотків серцевих нападів та інсультів, якщо своєчасно лікувати надмірно високий кров'яний тиск (гіпертонію). Одна проблема полягає в тому, що багато хто навіть не підозрюють, що вони постраждали. Це легко можна змінити: якщо ви регулярно вимірюєте артеріальний тиск, ви можете швидко переконатися, що він занадто високий, а потім звернутися до лікаря. Друга хороша новина: постраждалі можуть багато зробити самі, щоб пережити жах своєї хвороби.

Високий кров'яний тиск виникає, коли глюкометр неодноразово показує значення, що перевищують 140/90 мм рт.ст. Це не лише простий, але й найбезпечніший метод з’ясувати, чи є ви одним із понад 20 мільйонів пацієнтів з гіпертонічною хворобою в Німеччині. Тому що високий кров’яний тиск підступний: він довго не викликає жодних симптомів і не помітно знижує якість життя. Результат: кожен четвертий пацієнт з високим артеріальним тиском нічого не знає про свою хворобу. Ось чому гіпертонія також відома як "тихий вбивця": якщо хронічно занадто високий кров'яний тиск не лікувати, існує великий ризик небезпечних наслідків.

Захворювання судинної системи

Постійно високий кров'яний тиск може завдати великої шкоди, особливо судинам. Перш за все, він сприяє розвитку серцево-судинних захворювань - аж до розвитку інфаркту або інсульту. Крім того, високий кров'яний тиск має несприятливий вплив на серцевий м'яз: він теж може з часом потовщуватися і поступово втрачати свою функціональність. Результат - слабкий серцевий м’яз. Мозок (судинна деменція!) Або нирки (ниркова недостатність!) Також можуть бути пошкоджені постійно високим кров'яним тиском.

Причина здебільшого незрозуміла

Відомі деякі тригери високого кров'яного тиску. B. хронічне захворювання нирок (ниркова гіпертензія), деякі гормональні захворювання (ендокринна гіпертензія) або синдром апное сну. Тоді лікар говорить про «вторинну гіпертонію». Однак у 90 відсотках випадків причина залишається незрозумілою - присутня "первинна" або "суттєва" форма гіпертонії. Помітно, що хронічно високий кров'яний тиск трапляється в сім'ях. Тому експерти сходяться на думці, що спадкові фактори відіграють важливу роль. Іншими факторами ризику є:

Ожиріння
Дим
діабет
Регулярне вживання алкоголю
Солона дієта
Прийом протизаплідних таблеток
Малорухливий спосіб життя
стрес
Ліки, напр. Препарати кортизону, засоби, що пригнічують апетит, нестероїдні протизапальні засоби

Поточні цільові значення

Найефективнішим захистом від судинних та органних захворювань є постійне зниження високого кров’яного тиску. З цією метою європейські спеціалізовані товариства встановили рекомендації щодо терапії артеріального тиску для верхнього (систолічного) та нижнього (діастолічного) значень. Значення нижче 140/90 мм рт.ст. були цільовим артеріальним тиском з 2013 року - як для пацієнтів з низьким, так і з більшим ризиком серцево-судинних захворювань. Таким чином, попередні рекомендації були розглянуті в перспективі, які, як правило, передбачали зниження значень до 130/80 мм рт.ст. і нижче як заявлену мету терапії для пацієнтів з високим ризиком. Також новим є те, що значення від 130 до 139 мм рт.ст. більше не вимагають лікування ліками. Натомість спочатку слід спробувати знизити артеріальний тиск за допомогою більш здорового способу життя. Коли необхідні ліки для зниження артеріального тиску, особливо при значенні артеріального тиску значно вище 140 мм рт.ст./90 мм рт.ст., в більшості випадків препарат починають з низької дози, яка збільшується повільно. Перш ніж досягти цільового значення, може пройти кілька тижнів або навіть місяців. Це зводить побічні ефекти до мінімуму.

Огляд значень артеріального тиску

систолічний	діастолічний
Оптимальна	- 139	85-89
Легка гіпертонія	140-159	90-99
Помірний високий кров'яний тиск	160-179	100-109
Сильний високий кров'яний тиск	> 180	> 110

Обидва граничні значення не повинні бути перевищені для діагнозу "високий кров'яний тиск". Навіть якщо досягається лише одне з двох значень, присутній високий кров'яний тиск.

Дослідження SPRINT: чи потрібні зміни?

Більш помірне цільове значення - це відповідь на різні дослідження, згідно з якими занадто сильне зниження артеріального тиску може не тільки призвести до запаморочення, сонливості та втоми, а й пошкодити нирки. Зараз широкомасштабне терапевтичне дослідження, проведене Національним інститутом охорони здоров’я США, викликало сенсацію, що може призвести до нового переосмислення. У дослідженні SPRINT (дослідження систолічного втручання артеріального тиску) з 9361 суб’єктом віком старше 50 років половина учасників повинна прагнути до цільового значення нижче 140 мм рт.ст., а інша половина - нижче 120 мм рт.ст. Вже через три роки результат був настільки чітким, що дослідники передчасно зупинили дослідження. Це пояснюється тим, що учасники, у яких артеріальний тиск був знижений значно рідше, страждали серцевою недостатністю, ніж учасники середньої групи. Також у них рідше траплявся інсульт або інфаркт. Перш за все, в групі, яка інтенсивно лікувалася, було значно менше смертей.

Однак різке падіння артеріального тиску також мало свою ціну: на учасників інтенсивної групи частіше страждали такі побічні ефекти, як запаморочення або слабкість нирок. Зараз експерти з Німеччини приділяють цьому аспекту велику увагу при оцінці результатів дослідження. Те саме стосується і того факту, що у дослідження були включені лише пацієнти, які вже були піддані впливу: деякі випробовувані були старшими 75 років, тоді як інші вже страждали на серцево-судинні або хронічні захворювання нирок. Навпаки, діабетики або люди, які вже перенесли інфаркт або інсульт, не брали участі у дослідженні. Зараз перед експертами виникає питання, чи є результати дослідження достатніми підставами для того, щоб знову змінити керівні принципи терапії для Німеччини. Навіть якщо дослідження показує, що багатьом пацієнтам вигідно встановити нижчу цільову величину, залишається з’ясувати, чи стосується це однаково для всіх груп пацієнтів. Згідно з поточним станом дискусії, більшість лікарів у Німеччині заперечують це і натомість виступають за збереження діючих на даний момент цільових значень принаймні для здорових пацієнтів з високим кров'яним тиском.

Тим не менше, дослідження SPRINT ще раз наголосило на необхідності завжди стежити за загальним ризиком при визначенні терапії високого кров'яного тиску: слід враховувати не тільки самі показники артеріального тиску, але й усі інші існуючі фактори, які можуть призвести до серцево-судинних захворювань. Сприяти захворюванню. Поглянувши таким чином, не існує єдиної стратегії лікування, яка б відповідала кожному, але рішення про терапію завжди повинно прийматися індивідуально.

Жодного успіху терапії без регулярного вимірювання артеріального тиску

У тих, хто регулярно вимірює кров’яний тиск, його краще контролювати, ніж якщо його приймає лише лікар. Регулярні вимірювання можна вводити під час пропуску артеріального тиску - це дає вам та вашому лікареві огляд перебігу високого кров’яного тиску і, отже, основу для оптимального встановлення ваших показників. Важливо, щоб самовимірювання проводилися за допомогою вимірювального приладу, який був протестований німецькою Лігою високого тиску (впізнається за пломбою DHL).

Німецька ліга гіпертонії рекомендує проводити вимірювання за допомогою вимірювального приладу для плеча, але також доступні моделі для зап’ястя.

Хороша порада в аптеці

Якщо ви не впевнені у покупці та вимірюванні, вам обов’язково слід звернутися за порадою до аптеки! Вони не поспішають там і спільно з вами визначають, який пристрій найкраще відповідає вашим індивідуальним потребам.

Як правильно виміряти

Вимірюйте принаймні двічі на день, бажано вранці та ввечері в один і той же час, перед їжею та перед прийомом антигіпертензивних препаратів.
Завжди вимірюйте в спокійному та тихому середовищі.
Почніть розслаблятися за п’ять хвилин до вимірювання. Покладіть манжету на плече. Покладіть руку на стіл, тримаючи його якомога нерухомішим.

Якщо ви вимірюєте манжету, надуйте її приблизно до 200 мм рт. Ст., А потім спустіть. Потім індикатор тиску рухається вниз і залишається на визначеному значенні. Відзначте це значення із датою та часом у записі вимірювань.

Особливий випадок синдрому Конна

Деякі пацієнти з високим кров'яним тиском намагаються все: Наприклад, вони приймають комбіновані високі дози різних антигіпертензивних препаратів - і все-таки значення не падають. Це стосується близько одного мільйона пацієнтів з гіпертонічною хворобою в цій країні. У таких випадках гіпертонія часто ґрунтується на синдромі Конна, спричиненому підвищеним рівнем гормону альдостерону.

Тривалий час частота та наслідки синдрому Конна були значно недооцінені: ще кілька років тому припускали, що хвороба рідкісна і вражає менше одного відсотка пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Зараз ми знаємо: синдром Конна є однією з найпоширеніших причин вторинної форми високого кров'яного тиску і вражає до дванадцяти відсотків людей з високим кров'яним тиском.

Синдром Конна також відомий як первинний альдостеронізм: фермент, який знаходиться в самому зовнішньому шарі надниркових залоз (zona glomerulosa), виробляє надлишок гормону надниркових залоз альдостерону, який відіграє ключову роль у регулюванні водного та сольового балансу в організмі. Завдяки впливу на транспорт іонів у нирках, гормон веде, з одного боку, до виведення калію, а з іншого - до реабсорбції натрію та води. Якщо виробляється занадто багато альдостерону, результат полягає в тому, що клітини нирок відновлюють надлишок натрію з сечею і, навпаки, втрачають калій. Більша кількість натрію в організмі призводить до підвищення артеріального тиску. Відповідно, основним симптомом захворювання є занадто високий кров'яний тиск, який важко відрегулювати. Крім того, у пацієнта Конна зазвичай дуже низький рівень калію в крові.

Найчастіша причина: доброякісна пухлина

Приблизно у двох третинах випадків доброякісна пухлина (аденома Конна) є пусковим механізмом для перевиробництва альдостерону. У цих пацієнтів зазвичай потрібно хірургічне видалення уражених надниркових залоз, що може повністю вилікувати захворювання (у 80 відсотках випадків) або принаймні значно покращити високий кров'яний тиск.

Чи є двостороння (двостороння) гіперплазія надниркових залоз, тобто H. патологічне збільшення надниркових залоз, причинно-відповідальна, медикаментозна терапія - метод вибору: постраждалий повинен протягом усього життя приймати так званий антагоніст альдостерону, який блокує рецептори альдостерону і таким чином запобігає надмірному вивільненню альдостерону. Якщо цього заходу недостатньо для стабільно високого рівня артеріального тиску, слід приймати додаткові антигіпертензивні препарати.

Пояснення, а також терапія синдрому Конна неодмінно повинні проходити в спеціалізованому центрі (в Мюнхені, наприклад, в центрі Конна клініки Мюнхенського університету). Оскільки навіть якщо роки лікарської одісеї до остаточного підтвердження діагнозу стали рідше, все одно трапляється, що основне захворювання високого кров’яного тиску залишається невизначеним занадто довго.

Ви можете зробити це самі

Найважливішим та найефективнішим засобом від високого кров’яного тиску є здоровий спосіб життя. Якщо є можливість відмовитися від несприятливих звичок та інтегрувати заходи, що сприяють зміцненню здоров’я, у повсякденному житті, є велика ймовірність того, що принаймні дозу препарату можна зменшити. Два заходи особливо ефективні: збалансоване харчування з низьким вмістом солі та регулярні фізичні навантаження. Ось чому:

Чим більше факторів ризику для серцево-судинних захворювань, тим нижчим повинен бути артеріальний тиск.

Інтерв’ю за темою

TOPFIT пояснює проф. Стефан Каяб із лікарні Мюнхенського університету - наріжні камені успішного лікування високого кров’яного тиску.

Професор Каяб, які вимоги до успішного лікування високого кров’яного тиску?

У яких пацієнтів слід шукати інтенсивного зниження артеріального тиску?

Проф. Каяб: В принципі, постійно або неодноразово вимірюваний високий кров'яний тиск завжди вимагає лікування - це стосується і пацієнтів старшого віку. Важливо, щоб концепція лікування була індивідуальною. Крім того, особливо молодші пацієнти з підвищеним серцево-судинним ризиком або вже маніфестними серцево-судинними захворюваннями повинні лікуватися послідовно та інтенсивно.

Що ви можете зробити, якщо занадто високий кров'яний тиск не вдається задовільно знизити, незважаючи на всі зусилля?

Професор Каяб: Так званий "стійкий до терапії" високий кров'яний тиск насправді надзвичайно рідко. Якщо артеріальний тиск не вдається скорегувати або скоригувати його адекватно, я рекомендую відвідати спеціалізований центр. Часто, навіть якщо артеріальний тиск важко контролювати, розумне використання способу життя, медикаментозної (комбінованої) терапії та, якщо потрібно, інтервенційної терапії - це інноваційні методи терапії, деякі з яких все ще перебувають у клінічному випробуванні - можуть досягти задовільного успіху лікування в довгостроковій перспективі.

Наскільки небезпечна криза артеріального тиску?

Проф. Каяб: Якщо кров'яний тиск раптово підвищується до значень вище 220/120 мм рт. Ст., Лікарі говорять про кризу артеріального тиску. Симптоми варіюються від клінічної непомітності до відчуття жару («червона голова»), головного болю, «серцебиття», болю в грудях, задишки, запаморочення до неврологічних скарг, які передбачають інсульт. У будь-якому випадку криза артеріального тиску - це серйозна клінічна ситуація, яка вимагає швидкого медичного спостереження та терапії. Залежно від симптомів та наявних серцево-судинних захворювань може знадобитися лікування лікарем невідкладної допомоги та подальший стаціонарний контроль. У пацієнтів з відомою та лікуваною артеріальною гіпертензією кризу артеріального тиску можна перехопити і лікувати на ранніх термінах до появи симптомів шляхом прийому додаткових ліків (заздалегідь обговорювати з лікуючим лікарем). Якщо кризи артеріального тиску виникають неодноразово, кров та сечу необхідно ретельно досліджувати про гормональну причину кризи артеріального тиску, необхідну для z. Б. для виключення феохромоцитоми або карциноїдного синдрому.

Результати дослідження SPRINT викликали дискусію в цій країні щодо того, чи потрібно знову змінювати чинні вказівки. Як ви оцінюєте результат дослідження SPRINT?

Професор Кяаб: Результати дослідження SPRINT вражаюче показують, що можливе постійне зниження артеріального тиску і що зниження значно нижче нинішньої рекомендації 140 мм рт. Ст. Приносить явну користь для виживання, принаймні для групи пацієнтів, обстежених у дослідженні. У той же час дослідження SPRINT - як і інші дослідження - та великі реєстри терапії артеріального тиску: ціллю терапії, як правило, повинні бути значення від 120 до 130 мм рт.ст., але систолічний артеріальний тиск, що знижується нижче 120 мм рт. Ст., Може бути несприятливим. Крім того, зниження артеріального тиску також слід постійно проводити у пацієнтів старшого віку. І: супутні захворювання, такі як маніфестні серцево-судинні захворювання, інсульт або цукровий діабет, відіграють важливу роль у стратегії лікування та цілях терапії пацієнта.

Людині

Професор доктор Стефан Кааб - старший лікар, який відповідає за медичну клініку та поліклініку I клініки LMU. Його науковий фокус - терапія серцевих аритмій, а також дослідження причин рідкісних сімейних аритмій та раптової серцевої смерті.