Зоб БАРМЕР

Зоб спочатку - це просто збільшена щитовидна залоза. Скарги та дисфункції часто трапляються з настанням віку.

Що таке зоб?

Зоб (зоб) - це набряк у горлі, викликаний збільшенням щитовидної залози. Причиною, як правило, є хронічний дефіцит йоду. Близько 33 зі 100 людей у Німеччині мають зоб. Маленький зоб можна промацати і його не видно або лише трохи видно при нахилі голови назад (стадія I). Більший зоб видно більш-менш добре навіть тоді, коли голова прямо (II і III стадії).

Сам по собі розмір нічого не говорить про роботу щитовидної залози. Він також може виконати своє завдання - виробляти життєво важливі гормони щитовидної залози у випадку зобу. Тоді лікарі говорять про еутиреоїдний зоб. Функціональні розлади, такі як надмірна або недостатня робота щитовидної залози, також можуть бути пов'язані зі збільшенням.

Особливо це стосується зобів із вузлами. У зобі тканина щитовидної залози лише спочатку рівномірно збільшена (дифузний зоб). З часом утворюються вузликові зміни (вузловий зоб або вузловий зоб). Так звані «гарячі» вузли (вегетативні аденоми) виробляють занадто багато гормонів щитовидної залози. «Холодні» вузли більше взагалі не утворюються. Згідно з дослідженнями, кожна четверта доросла людина в Німеччині живе з вузлом щитовидної залози, часто не знаючи про це.

Які причини зобу?

Дефіцит йоду

Безумовно, найпоширенішою причиною збільшення щитовидної залози є недостатнє споживання йоду. Йод є незамінним компонентом гормонів щитовидної залози. Коли бракує гормонів щитовидної залози, "гіпофіз" головного мозку надсилає активуючий гормон ТТГ (тиреотропний гормон) до клітин щитовидної залози із завданням виробляти гормони щитовидної залози Т3 і Т4. Якщо клітинам щитовидної залози не вистачає йоду «будівельного матеріалу», вони не можуть збільшити вироблення гормонів. Зараз щитовидна залоза намагається компенсувати дефіцит за рахунок збільшення тканин. Так росте зоб, не виробляючи більше гормонів.
Зоб зустрічається рідше, наприклад, від ліків (таких як літій), запалення щитовидної залози або раку щитовидної залози.

Запас йоду

За даними Німецького товариства з харчування (DGE), дорослі повинні споживати 200 мікрограмів йоду на день (0,2 міліграма або 0,0002 грама), діти та підлітки від 100 до 200 мікрограмів. Навіть немовлятам для нормального розвитку необхідна мінімальна кількість йоду від 40 до 80 мікрограмів. Однак підземні води та ґрунти Німеччини містять занадто мало йоду. З іншого боку, морська риба та водорості багаті йодом, оскільки йод змивався з ґрунту в море протягом історії Землі.
Додавання кормів для тварин та введення йодованої кухонної солі покращили запаси йоду в Німеччині. Зараз середнє добове споживання йоду становить близько 120 мікрограмів на день у підлітків та дорослих. Це відповідає приблизно дві третини рекомендованого споживання.

Групи ризику з приводу дефіциту йоду

Значна частина людей у Німеччині вживає менше 100 мікрограмів йоду на день до критичного мінімального рівня Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ). Дефіцит йоду особливо поширений у деяких групах населення:
Вагітні та жінки, які годують груддю,
Підлітки в статевому дозріванні,
Вегетаріанці, вегани та люди, яким потрібна спеціальна дієта,
Люди, яким доводиться уникати риби або молочних продуктів через алергію на коров’яче молоко чи рибу або непереносимість лактози,
Курці.

Кожен, хто є одним із них, повинен поговорити зі своїм лікарем щодо добавок йоду. Це майже завжди необхідно вагітним і жінкам, які годують груддю. Рекомендований прийом становить 230 мікрограмів на день під час вагітності та 260 мікрограмів під час годування груддю. Цього навряд чи можна досягти навіть за умови свідомої дієти. Вагітним жінкам і жінкам, що годують груддю, слід після консультації з гінекологом приймати від 100 до 150 мікрограмів йодиду на день у вигляді таблетки, крім їжі, залежно від їх харчових звичок.

Запобігання йододефіцитного зоба шляхом правильного харчування

Важливо забезпечити повноцінне різноманітне харчування, яке включає продукти, багаті йодом. Є рекомендованими

щоденне споживання молока та молочних продуктів;
споживання морської риби один-два рази на тиждень;
послідовне використання йодованої солі в домашньому господарстві ("якщо сіль, то йодована сіль")
переважна купівля продуктів, виготовлених з йодованою сіллю.

Йодована сіль містить від 15 до 25 міліграм йоду на кілограм солі. Його також можна використовувати для годування дітей. Обговоріть з педіатром використання солі. Купуючи їжу, варто поглянути на перелік інгредієнтів: Не всі виробники використовують йодовану сіль.
Деякі продукти з водоростей та водоростей містять надзвичайно велику кількість йоду. У Німеччині є застереження проти їх споживання.

Високе споживання капусти, редьки, кукурудзи та проса може запобігти поглинанню йоду в щитовидній залозі. Причиною є вміщений тіоціанат. Ціанати також утворюються при курінні сигарет, що пояснює її готичний ефект. Дефіцит селену, цинку та заліза також може порушити метаболізм йоду. Вам слід попередньо обговорити з лікарем додатковий прийом таблеток йоду.

Які скарги можуть виникнути?

Більшість зобів доброякісні та не викликають симптомів. Однак механічні та функціональні порушення можуть виникати незалежно один від одного.

У разі механічних несправностей розмір коміра спочатку може збільшуватися, намиста та водолазки звужуватися. Зростаюча щитовидна залоза також тисне всередину на стравохід і трахею. Постраждалі відчувають комоту в горлі, згодом утруднюють ковтання, захриплість і проблеми з диханням. Функціональні розлади виражаються як надмірна або недостатня функція.

Які там розслідування?

Після медичної консультації спочатку зазвичай проводять пальпаційне обстеження. Почуття шиї руками, відоме як пальпація, дає лікареві інформацію про природу щитовидної залози та про те, чи збільшилась вона.

Ультразвукове дослідження

Він показує розмір і положення щитовидної залози і робить видимими зміни вузликової тканини. Лікарі говорять про зоб, якщо обсяг щитовидної залози перевищує 18 мілілітрів у жінки та 25 мілілітрів у чоловіка. Більш низькі значення стосуються дітей. Сцинтиграфія, іспит з ядерної медицини (див. Нижче), часто роблять при ущільненнях щитовидної залози.

Аналіз крові

Порушена функція щитовидної залози відображається рано на зміні ТТГ (тиреотропного гормону). Якщо значення помітне, визначаються також гормони щитовидної залози (Т4 і Т3). Взаємозв'язок між трьома гормонами дозволяє зробити висновки щодо надмірної та недостатньої роботи щитовидної залози та її причин.

При підозрі на запалення щитовидної залози перевіряють антитіла до щитовидної залози.
Гормон кальцитонін, що виробляється щитовидною залозою, не визначається звичайно. Рівень крові реєструється лише за підозри на певну форму раку щитовидної залози.

Сцинтиграфія

Це робить метаболізм щитовидної залози видимим. Слабо радіоактивна речовина (переважно технецій 99m = 99mTc) вводиться у вену руки, яка накопичується в активних ділянках щитовидної залози. Так можна розрізнити гарячі та холодні вузли.

Тонка пункція голки

Зразки тканин беруть тонкою тонкою голкою і досліджують у лабораторії. Обстеження дає підказки щодо того, хороші чи погані зміни, чи тканина запалена.

Які варіанти лікування існують?

Зоб без симптомів і з нормальним виробленням гормонів часто перевіряється лише регулярно. Зменшення розміру також може бути спрямоване на запобігання подальшим захворюванням (таким як функціональні розлади). Зоб завжди лікується за наявними скаргами.
В принципі, це можна зробити медично або хірургічно. Далі описується лікування еутиреоїдного зобу, тобто коли щитовидна залоза виробляє нормальну кількість гормонів щитовидної залози, незважаючи на збільшення.

Зоб без вузла (Struma diffusa)

Метою лікування є усунення дефіциту йоду. Одне лише введення таблеток йоду обіцяє більший успіх, чим молодша постраждала людина. Діти, підлітки та дорослі отримують від 150 до 200 мікрограмів йодиду на день. Альтернативно, комбінація йодиду з синтетичним гормоном щитовидної залози (левотироксином) може застосовуватися у дорослих. За допомогою цієї комбінованої терапії щитовидна залоза зменшиться в більшості випадків протягом 12-18 місяців.

Зоб з грудкою (Struma nodosa)

Гарячі вузлики (вегетативні аденоми) слід лікувати, навіть якщо рівень гормонів щитовидної залози в нормі (еутиреоз), оскільки вони збільшують ризик перевиробництва гормонів (гіпертиреоз). Для усунення (початкової) гіперфункції пацієнт може спочатку отримувати ліки: так звані тиреостатики пригнічують утворення та вивільнення гормонів щитовидної залози. Після цього слід провести хірургічну терапію або терапію радіойодом.

Хірургічні заходи негайно полегшують такі механічні скарги, як труднощі з ковтанням та задишка у разі вузлового зоба. В ідеалі хірургічне втручання видаляє будь-які вузли, які можуть призвести до рецидиву. Якщо є підозра на рак, операція є обов’язковою. Лікування радіойодом може бути альтернативою хірургічному втручанню, наприклад, якщо у когось невелика щитовидна залоза з кількома чи багатьма «гарячими грудочками» (мультифокальна автономія) або якщо когось не можна оперувати з певних причин. Споживається радіоактивний йод, який накопичується в щитовидній залозі і змушує її скорочуватися. У деяких випадках пізніше гіпотиреоз може виникнути як побічний ефект.

Які вторинні захворювання можуть виникнути?

Функціональні розлади можуть бути пов’язані з розвитком зоба. Функціональна автономія може розвиватися з часом. Це означає, що ділянки щитовидної залози починають виробляти гормони щитовидної залози незалежно від поточних потреб. Якщо вегетативна тканина переважає в щитовидній залозі, це може призвести до надмірно активної щитовидної залози.

Нестача йоду під час вагітності може призвести до утворення зобу у майбутньої матері та у майбутньої дитини. Якщо дитина не виробляє достатню кількість гормонів щитовидної залози через брак йоду, це може вплинути на її фізичний та розумовий розвиток. Отже, достатня кількість йоду дуже важлива для вагітних жінок та підлітків.

Через дефіцит йоду в молодості у багатьох людей похилого віку з’являється зоб з «гарячими вузлами». Ці пухлини зазвичай не призводять до раку, але часто призводять до надмірно активної роботи щитовидної залози з такими симптомами, як серцебиття, внутрішнє неспокій і втрата ваги, незважаючи на хороший апетит.

Чи є відмінності між молодими та старими в зобі?

Через збільшення використання йодованої солі утворення зоба значно зменшилось за останні кілька десятиліть. Як результат, у молодих людей сьогодні в середньому менше шансів збільшити щитовидну залозу, ніж у минулому.