Зоб, вузли щитовидної залози та рак щитовидної залози La Revue du Praticien

Приналежності

Декларації про інтереси

  • Пункти огляду практики
  • Опубліковано у вересні 2019 року
  • 2019; 69 (7); e229-238
  • Читати пізніше
  • Поділіться
  • Друкувати
  • Завантажити

У цій статті

  • Зоб
  • Вузол щитовидної залози
  • Рак щитовидної залози
  • Зоб
  • Вузлик
  • Рак
  • КЛЮЧОВІ ТОЧКИ, ЩОБ ПАМ’ЯТАЙТЕ

Діагностика зоба та вузлів щитовидної залози

вузли

Аргументуйте терапевтичне ставлення та плануйте спостереження пацієнта.

Зоб

Визначення

Оцінка

Клінічна

Клінічно зоб помічається пацієнтом або родиною або виявляється під час консультації. Ми вказуємо вік ознак, сімейний анамнез захворювань щитовидної залози.
Гіпертрофія має різний ступінь:
просто відчутна гіпертрофія, рухлива під час ковтальних рухів (рис. 1);
гіпертрофія, помітна при розгинанні шиї;
гіпертрофія, видно здалеку.
Ми шукаємо:
функціональні порушення;
ознаки компресії: трахеальна, рецидивуюча, стравохідна, венозна (див. нижче);
ознаки порушення функції щитовидної залози;
пальпується лімфаденопатія.

Біологія

Вимірювання ТТГ є основним обстеженням, яке слід провести перед будь-яким іншим дослідженням:
його нормальне значення підтримує клінічне враження еутиреозу;
збільшене значення говорить про дефіцит у виробництві щитовидної залози;
низьке значення - на користь надмірного просочення гормонами щитовидної залози.
Інші дослідження:
у разі порушення рівня ТТГ вимірювання вільного Т4 кількісно визначає ступінь гормональної дисфункції;
у разі підвищення рівня ТТГ виявлення антитиреоїдного аутоімунітету обґрунтовується вимірюванням антитілопероксидазних антитіл (анти-ТРО). Визначення титру антитироглобулінових (анти-Tg) антитіл необхідно проводити у разі негативного анти-ТРО;
вимірювання тиреоглобуліну тут не має значення і не повинно проводитись: його значення збільшується виключно за рахунок збільшення об’єму щитовидної залози та можливої ​​дисфункції, але не є аргументом на користь раку.

УЗД щитовидної залози

Простий зоб і плюринодулярний зоб

За визначенням, простий зоб відноситься до нормофункціональної, протизапальної та неракової гіпертрофії паренхіми щитовидної залози. Тому ситуації гіпер- або гіпотиреозу, тиреоїдиту та раку виключені з простого зоба.
Спочатку гіпертрофія буває дифузною і однорідною. Однак з роками та десятиліттями зоб змінюється з появою вузликів; деякі (близько 10%) є функціональними, захоплюючи ізотопи, і з часом можуть стати відповідальними за гіпертиреоз, особливо коли їх розмір перевищує 2 см; інші (близько 4-5%) відповідають раку, часто прихованому протягом тривалого часу, незважаючи на те, що все іноді швидко розвивається, особливо у слабодиференційованих формах людей похилого віку. Лише на стадії багатовузлового зоба з’являється ризик ускладнень (рис. 3).
Зоб є дуже поширеним явищем, вражаючи майже 10% дорослого населення. Однак зоб у дітей рідше (менше 5%). Ось чому Західна Європа не вважається ендемічною зоною зобу.

Патофізіологія

Природознавство та оцінка

Решта призначена лише для абонентів. Уже підписалися? Щоб увійти