Зонд для подачі ПЕГ - черезшкірна ендоскопічна гастростомія

Автор Йоганнеса Шлейхера 8 серпня 2019 року
Категорія: Інтенсивна терапія

Зонд для годування ПЕГ - це засіб штучного харчування, яке дуже часто використовується, особливо при розладах ковтання або захворюваннях горла.

Що таке трубка для подачі ПЕГ?

Шлунковий зонд ПЕГ (черезшкірна ендоскопічна гастростомія) - це зонд, який часто використовується в реанімації та використовується для тривалого штучного вигодовування. На відміну від носової трубки для подачі, трубка ПЕГ створює прямий зв’язок зі шлунком до черевної стінки.

За допомогою ендоскопії в шлунок поміщають еластичну пластикову трубку. І всередині, і зовні шланг утримується на місці невеликими пластинами, щоб він не міг ковзати.

Зовні їжу та, якщо потрібно, ліки тепер можна вводити в шлунок за допомогою шприца або насоса для годування.

Подальші внески

Коли застосовується черезшкірна ендоскопічна гастростомія?

Зонд з ПЕГ використовується, коли годування через носогастральний зонд неможливе. Тому назогастральний зонд в основному застосовується у пацієнтів із порушеннями ковтання або серйозними захворюваннями ротоглотки.

Використання зонда ПЕГ

Зонд ПЕГ використовується, зокрема, у наступних областях застосування:

Звужена область шиї або шлунково-кишкового тракту (стенози)
Неврологічні захворювання з порушеннями ковтання (дисфагія)
Радіотерапія та хіміотерапія
Кома та подібні розлади свідомості
Сувора, тривала відмова від їжі при психічних захворюваннях

Гіпотрофії та втраті ваги можна протидіяти через трубку ПЕГ. У разі деяких захворювань шлунково-кишкового тракту, таких як перитоніт або кишкова непрохідність, трубку ПЕГ не застосовують. Детальніше про це можна дізнатись нижче під супротивними показниками.

Переваги черезшкірної ендоскопічної гастростомії

На відміну від носового зонда, зонд ПЕГ можна використовувати для годівлі не тільки рідкої, але й тонкої їжі. Крім того, ковтання можливе безперешкодно, і ризик аспірації («ковтання») зменшується. Ще однією перевагою є знижена видимість зонда ПЕГ. Для багатьох людей, які потребують штучного харчування, це робить вирішальний внесок у якість життя.

Обмінні зонди - про що це все?

Зазвичай трубку для подачі ПЕГ можна залишити в організмі назавжди. Однак за певних обставин, таких як засмічення або пористість трубки, необхідно замінити трубку ПЕГ. Якщо несправності трапляються частіше, пацієнту можна встановити обмінний зонд, який регулярно обмінюється пацієнтом або його доглядачем.

У так званій гастротрубі замість пластини всередині знаходиться повітряна куля, яка блокується, як тільки вона наповнюється водою. Видаливши воду з повітряної кулі, шлунковий зонд можна легко обміняти.

Натомість у ґудзика замість трубки є лише маленька ґудзичка з кришкою на поверхні шлунка. Тоді шланг підключається лише тоді, коли потрібно подавати їжу. Кнопка не видно під одягом. Це рішення в основному використовується з дітьми, оскільки воно все ще забезпечує велику свободу рухів, незважаючи на шлунковий зонд.

Коли не слід використовувати такий зонд?

Існує кілька протипоказань до використання трубки з ПЕГ. Деякі з них абсолютні, інші відносні. Це означає, що деякі ускладнення/фактори унеможливлюють використання трубки для подачі ПЕГ повністю неможливим, але інші роблять це лише обмежено.

Абсолютні протипоказання

Гострий живіт (хвороба, що загрожує життю живота)
Ілеус (непрохідність кишечника або параліч)
Важкі загальні порушення загоєння ран
Перитоніт, інтраабдомінальна інфекція (запалення очеревини)
Відсутня діафаноскопія (неможливість рентгенографії черевної стінки)
Хвороба Крона (через утворення свища)
Інфільтрація пухлини в місці проколу
Обструкція шлункового виходу
анорексія
Порушення згортання
Відсутня діафаноскопія (прозорість черевної стінки)

Відносні протипоказання

Імуносупресія
Серйозні розлади розсмоктування
Порушення згортання
Канцероз очеревини (зараження очеревини злоякісними пухлинами)
Асцит (метастази в очеревину)
Важка гепатомегалія (аномальне збільшення печінки)
Варикоз (патологічно збільшені, поверхневі вени на черевній стінці та стравоході)
Гастректомія (видалення шлунка)
Кровотеча виразки (кровотеча з виразки шлунка)
Інфекція адбомінальної стінки
Вентрикулоперитонеальний шунт (зв’язок між шлуночковою системою мозку та черевною порожниною)
Важке ожиріння

Харчування зонду через шлункову зонд ПЕГ

Щодня необхідна кількість калорій та рідини надходить у шлунок через шлункову зонд ПЕГ. Їжа, яка потрапляє через трубку, дуже легко засвоюється і, крім іншого, має недолік, що аспект нормального харчування повністю виключається. Звичайно, неможливість прийому їжі через рот та стравохід є причиною того, чому годування через зонд дається в першу чергу. Тим не менше, пацієнт відчуває деякі побічні ефекти від дієти при годуванні через зонд, з якими в свою чергу доведеться боротися.

Побічні ефекти годування з допомогою ПЕГ-зонда:

Зниження активності кишечника в результаті легкої засвоюваності їжі з ПЕГ
Втрата запаху і смаку
У роті пацієнта стає і залишається сухим
Атрофія м’язів рота, язика та щелепи
Це ускладнює розуміння мови пацієнта
Психологічні побічні ефекти

З деякими з цих побічних ефектів не можна боротися, оскільки вони неминуче виникають внаслідок годування через шлунковий зонд. Тим не менше, шлунковий зонд дозволяє, наприклад, годувати майже всю нормальну їжу в пюре. Якщо пацієнт, якого годують зондом, приймає участь у приготуванні їжі, сприйняття запаху та смаку порушується та сприяє підвищенню апетиту. Перетравлення нормальної їжі також знову регулює діяльність кишечника, тому ліки, такі як Мовікол, можуть бути не потрібні.

Ризики використання трубки для подачі ПЕГ

Іноді ускладнення можуть виникнути відразу або незабаром після операції. На додаток до ускладнень, які операція завжди може спричинити, є, наприклад:

Внутрішня утримуюча пластина зміщується
Внутрішня утримуюча пластинка вростає в слизову шлунка
Травмована стінка шлунка, що може призвести до перитоніту
Трубка ПЕГ неправильна в шлунку
Зонд закривається
Проблеми з травленням, нудота

Етичні проблеми з пробірками для годування

У пацієнтів у заключній фазі життя черезшкірна ендоскопічна гастростомія може означати продовження життя. Тут виникає етичний конфлікт: не завжди гарантується, що потерпіла людина погодиться на цей захід. Перед тим, як поставити носогастральний зонд, потрібна декларація пацієнта про згоду, але якщо з пацієнтом більше не можна звернутися, вихователь приймає рішення.

Етична проблема також може призвести до юридичної проблеми, як пояснював Аксель Фоерстер у своїй статті про правові аспекти штучного харчування.

Трубка з ПЕГ при запущеній деменції

Само собою зрозуміло, що кожна людина повинна оцінити, чи переваги ПЕГ-трубки перевершують недоліки, які вона несе з собою. Проблемою стає, коли трубку ПЕГ використовують у людей з когнітивними порушеннями.

У своїй заяві від 4 березня 2009 р. Професор Боразіо заявив, що "немає різниці щодо продовження життя, поліпшення стану харчування, поліпшення якості життя, поліпшення загоєння ран або зменшення ризику аспірації".

Тому не тільки Боразіо, а й Воліцер (колишній цитований) рекомендує уникати штучного харчування у пацієнтів із розвиненою деменцією.

У найкращому випадку, коли зацікавлена особа не мала когнітивних порушень, він написав попередню директиву, в якій детально виклав свою позицію та рішення щодо штучного харчування.