Зовнішній препарат, що вводиться; Надлишку для лікування щитовидної залози виявилося
Редактор: Тетяна Повар
"Протягом останніх чотирьох тижнів ви відчували себе втомленими, безсильними, відчували труднощі в самомотивації себе до чогось?" Значна частина населення відповість на ці запитання ствердно, згідно з масштабним дослідженням, проведеним у Європі та опублікованим у The New England Journal of Medicine та під керівництвом The New York Times.
Вчені досліджували ефективність суперечливого препарату, широко застосовуваного при лікуванні субклінічного гіпотиреозу, також відомого як легкий гіпоактивний тиреоїдит.
Багато американців приймають левотироксин (торгові назви: L-тироксин, Еутірокс та ін.), Який увійшов до числа ліків, що відпускаються за рецептом, виписаних лікарями США у 2015 році, після дослідження Інституту IMS Квінтілса. Щорічно 121 мільйон рецептів левотироксин перевершує статини, препарати, що регулюють артеріальний тиск, та будь-які інші препарати. Дослідження, опубліковане Джонсом Хопкінсом, показує, що більше 15% людей похилого віку приймають левотироксин.
Шокуюча новинка, доведена європейським дослідженням, полягає в тому, що у людей похилого віку, які страждають на легкий гіпотиреоз, препарат не впливає на симптоми. Таким чином, підозра ендокринологів та геріатрів роками посилюється.
,Це сильний сигнал про те, що препарат надмірно зловживається ", - сказав доктор Хуан Бріто, ендокринолог клініки Мейо. "Деякі люди справді потребують цього ліки, але не переважна більшість тих, хто його приймає".
Гіпофіз виробляє гормон, який називається тиротропін або ТТГ (стимулюючий гормон щитовидної залози). ТТГ змушує щитовидну залозу виробляти гормони, необхідні для багатьох органів та систем органів: серця, мозку, м’язів.
Високий рівень ТТГ показує, що щитовидна залоза менш активна, ніж повинна бути. Лікарі зазвичай призначають тест для перевірки рівня гормонів щитовидної залози, коли пацієнти повідомляють про втому, запор, збільшення ваги, м’язову слабкість або чутливість до холоду. Лікарі часто вказують тест на рівень ТТГ як частину звичайних тестів.
,Коли люди старіють, їм доводиться частіше перевіряти показники свого здоров’я », - говорить доктор Калеб Александер, заступник директора лікарні Джона Хопкінса.
Справжній або «недіагностований» гіпотиреоз може спричинити різні симптоми, нелікований - до серцевих захворювань чи інших проблем зі здоров’ям. Люди з рівнем ТТГ, що перевищує 10 мМО/л та іншими гормонами щитовидної залози, мають низький рівень левотироксину.
Виникає питання, коли рівень ТТГ трохи піднявся, це вже патологія? Трохи підвищений рівень ТТГ може бути природним наслідком віку. У пацієнтів з такими симптомами рідко розвивається гіпотиреоз.
Однак мільйони людей похилого віку з діагнозом гіпотиреоз приймають левотироксин на основі рівня ТТГ, який, як було доведено, марний.
,Ми були стурбовані тим, що методи лікування, які ми використовували, не базуються на вагомих доказах », - сказав д-р Девід Стотт, геріатр з Університету Глазго, який провів дослідження на 737 дорослих людей старше 65 років. з Шотландії, Ірландії, Нідерландів та Швейцарії. Він та його колеги знайшли суб'єктів (у середньому віці 74 років), яким ТТГ крові аналізували принаймні двічі. Всі вони мали високий рівень ТТГ, і в заповнених анкетах вони вказували стандартні збори, характерні для захворювання щитовидної залози.
Доктор Стотт та його колеги також вказали на ряд інших тестів, які оцінюють м'язову силу, швидкість когнітивних функцій, якість життя, пов'язану зі здоров'ям, вагу та кров'яний тиск.
Потім половина групи почала приймати левотироксин, тоді як інша половина приймала плацебо. За всіма пацієнтами спостерігали не менше одного року. "Ми думали, що можуть відбутися зміни протягом року", - сказав доктор Стотт.
Було встановлено, що препарат мав ефект, для якого був розроблений: він знижував рівень ТТГ до межі, яка вважається нормальною (у цьому дослідженні з 0,4 до 4,59 мМО/л). У осіб, які отримували плацебо, рівень ТТГ суттєво не змінювався.
Статус пацієнтів до та після лікування левотироксином протягом одного року не змінювався, пацієнти описували ті самі звинувачення у заповнених анкетах. Препарат не зміг поліпшити стан пацієнтів, фізичний чи психічний, вони не худнули і не відчували себе більш енергійними.
"Ми схильні поспішати з призначенням ліків, коли вказуємо лікування", - сказала доктор Стотт. Він підкреслив, що люди похилого віку з високим рівнем ТТГ, але менше 10 мМО/л не мають ніякої користі від левотироксину. Лікування інших передумов, таких як попередній діабет та остеопенія, призвело до певної підвищеної обережності, яку в цьому випадку не слід враховувати.
Чому, однак, кількість людей, які приймають левотироксин, зросла настільки, тоді як поширеність гіпотиреозу зросла не настільки суттєво? Доктор Девід Арон, ендокринолог з Медичного університету Кейс Вестерн Резерв, дав пояснення: симптоми гіпотиреозу можуть бути неясними та неспецифічними: втома, збільшення ваги, біль у м’язах або суглобах, проблеми з пам’яттю - скільки людей старше 65 років не звинувачує деяких з них ?
«Потрібно перш за все перевірити, чи не викликані ці симптоми патологією щитовидної залози. Деякі лікарі можуть призначати левотироксин лише після одноразового тесту, який вказує на високий рівень ТТГ, але це помилка ", - говорить доктор Арон.
Рівень ТТГ може змінюватися з кожним днем, навіть від години до години, і часто стабілізується самостійно. Насправді, нове дослідження виключило 60% потенційних пацієнтів, оскільки рівень ТТГ нормалізувався при повторному тестуванні без будь-якого лікування.
Звичайно, левотироксин не викликає багатьох побічних ефектів, якщо дози не надто високі. Порівняно з багатьма лікарськими засобами, загальна форма не є дорогою, але додавання іншого ліки стає обтяжливим саме по собі, враховуючи складні та дорогі процедури ліків, яких дотримується більше людей похилого віку. Наприклад, пацієнти європейського дослідження вже мали в середньому чотири рецепти.
Більшості пацієнтів, які приймають левотироксин, потрібно три-чотири аналізи крові протягом декількох місяців, щоб дозу можна було правильно розрахувати.
Препарат слід приймати тільки натщесерце. Левотироксин взаємодіє з низкою інших поширених лікарських засобів, включаючи певні антациди. Добавки, що містять залізо або кальцій, також впливають на його всмоктування. Як тільки пацієнти починають замісну терапію, вони рідко можуть відмовитись від неї, навіть якщо вони відчувають втому, відчувають певний дискомфорт або біль.
"У багатьох пацієнтів був шанс спростити схему прийому ліків", - сказав доктор Олександр. Коли люди похилого віку мають слабкі симптоми, які можуть бути пов’язані з щитовидною залозою або не, рівень ТТГ перевіряється кілька разів. Якщо воно залишається трохи високим, "ми можемо спостерігати за цим і дивитись, як воно буде", - кажуть дослідники.