Зробіть антидепресанти залежними від спектру науки
Антидепресанти: темна сторона підсилювачів настрою
Головний біль і біль у спині, проблеми з травленням, порушення зору, тремор, посмикування м’язів, шум у вухах, нервозність, напади паніки та багато іншого: перелік симптомів, які мучили Тіма * і деякі з яких він все ще страждає, напрочуд довгий. Дифузні симптоми почалися навесні 2017 року, коли 27-річний хлопець почав зменшувати ліки від депресії за консультацією зі своїм лікарем.
Психіатр і психотерапевт Уве Гонтер дуже добре знає такі випадки. "Завжди є пацієнти, які мають величезні проблеми, коли припиняють приймати антидепресанти", - каже головний лікар клініки AMEOS, д-р. Гейнес у Бремені. Здебільшого постраждалі приймали ліки протягом декількох років. Він вважає, що такими симптомами довго нехтували: "Більшість знань про них базується на досвіді пацієнтів та лікарів, а не на доказовій медицині". Систематичних досліджень бракує.
Приблизно кожен 20-й чоловік у Німеччині приймає антидепресанти. Ліки вважаються добре переносимими. У рекомендаціях справді згадуються можливі симптоми абстиненції, але вони, як правило, слабкі та спонтанно зменшуються.
На відміну від цього, багато пацієнтів повідомляють про сильні симптоми абстиненції, такі як головний біль або відчуття поколювання у всьому тілі, коли вони намагаються припинити прийом ліків. Скарги іноді тривають місяцями, а то й роками.
Такі ініціативи, як проект «Звужуються смужки», здається, допомагають людям систематично та обережно зменшувати дози. Крім того, пацієнти повинні бути краще поінформовані про шанси на успіх, ризики та альтернативи.
Свій перший антидепресант Тім прийняв у віці 20 років. Психіатр, який лікував його на той час, призначив йому циталопрам, селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). Ці препарати блокують видалення серотоніну, що збільшує концентрацію речовини, що передає речовину, в синаптичну щілину, точку з'єднання між нервовими клітинами.
Препарат не дуже допоміг Тіму. Це також спричинило статеву дисфункцію, відносно поширену побічну дію циталопраму. Потім Тіму ввели антидепресант дулоксетин, селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SSNRI або SNRI), який він приймав протягом трьох років. На відміну від СІЗЗС, СІЗЗС не тільки підвищують рівень серотоніну, але й рівень норадреналіну. Норадреналін вважається гормоном стресу і зазвичай активізує організм. Але депресія Тіма залишилася. На додачу до цього він отримав нічний піт і кошмари. З цих причин у 2015 році він перейшов на SNRI венлафаксин, який переносив краще.
Під час опитування понад 1700 людей з депресією щодо їх досвіду застосування антидепресантів більше половини оцінили ліки як позитивні. Вони розглядали це як необхідне лікування і, наприклад, описали, що лише тоді вони змогли знову виконати соціальні зобов'язання. Деякі пацієнти називали засоби лікування сходинкою із депресії або паличкою-виручалочкою. Навпаки, майже 30 відсотків опитаних повідомили про змішаний та 16 відсотків постійно негативний досвід застосування антидепресантів. Причинами, які вони називали, були неефективність, нестерпні побічні ефекти, маскування реальних проблем або зниження контролю над собою. Пацієнти зі змішаним ставленням зазвичай зважували переваги проти неприємних побічних ефектів. Наприклад, вони почувались спокійніше, але менше, ніж самі.
Запаморочення, спалахи світла, неспецифічний страх
Бременський психіатр Уве Гонтер радить, що кількість діючої речовини слід дуже обережно зменшувати, коли симптоми сильні. Деякі постраждалі групи рекомендують знижувати його на десять відсотків кожні кілька тижнів. Однак це означає, що процес може тривати кілька років. Гонтер також вважає, що це насправді необхідно в окремих випадках. Однак загального рецепту немає. Натомість важливо серйозно поставитися до пацієнтів та їх скарг та знайти індивідуальні рішення. Дуже часто цього не було б. Психіатр хотів би, щоб пацієнти були проінформовані про можливі побічні ефекти та синдром відміни до початку лікування. Так само не слід приховувати іноді низьку ймовірність успіху коштів. "Це не те, що ви даєте препарат для психічної проблеми, і він позбавляється від нього", - говорить Гонтер. Однак під час опитування 1800 людей, які приймали антидепресанти, лише один із 100 пам’ятав, що лікар проінформував його про можливі симптоми абстиненції. Половина сказала, що вони відчували симптоми, коли не приймали ліки. І приблизно кожен третій відчував свою залежність від нього.
Огляд здоров’я 2015, Звіт про здоров’я 2018
Той факт, що побічні ефекти можуть виникати при припиненні прийому антидепресантів, був включений до DSM-5, міжнародно визнаної системи класифікації психічних розладів Американської психіатричної асоціації, з 2014 року. Він описує синдром відміни антидепресантів як групу скарг, які можуть виникнути після різкого переривання або після значного зменшення дози, за умови прийому препарату щонайменше місяць. Симптоми (такі як запаморочення, спалахи світла, неспецифічний страх або надмірна реакція на шуми) зазвичай починаються в перші два-чотири дні. Однак їх можна полегшити повторним введенням препарату або подібного засобу. Мабуть, організм звикає до діючої речовини і реагує, коли його немає. Згідно з попередніми відомостями, скарги в основному виникають при застосуванні нових антидепресантів, включаючи СІЗЗС та СІЗЗС.
Відповідно до DSM-5, такі симптоми зазвичай зникають через один-два тижні. Нечисленні наукові дослідження, що існують на цю тему, малюють зовсім іншу картину. У 2012 році дослідники, що працюють з Карлоттою Белаїз з Болонського університету, проаналізували записи на Інтернет-форумах, на яких постраждалі повідомляли про симптоми абстиненції, коли вони припиняли приймати СІЗЗС. За їх результатами, відміну СІЗЗС можна розділити на дві фази: фазу відміни, яка триває до шести тижнів і характеризується різними новими симптомами та так званими симптомами відскоку. Останні є такими симптомами, як безрадісність і млявість, які також виникають в контексті депресії і можуть бути ще гіршими після припинення прийому ліків. Тоді починається довготривала абстиненція, яка іноді триває від місяців до років. Під час цієї фази, наприклад, може з’явитися безсоння, проблеми з концентрацією уваги, перепади настрою та багато інших скарг.
Дослідники, що працюють з італійським психологом Джованні Фавою, також в університеті Болоньї, ознайомилися з усіма дослідженнями та повідомленнями про випадки абстинентного синдрому, спричиненими СІЗЗС та СНІС, у двох оглядових статтях, опублікованих у 2015 та 2018 роках. Результат: При застосуванні обох типів антидепресантів симптоми, як правило, виникають у перші кілька днів після припинення та тривають протягом декількох тижнів. Вони можуть нагадувати депресію, і тому їх легко прийняти за рецидив. І між людьми існують великі відмінності в тому, коли симптоми починаються і як довго вони тривають. Пацієнти, які, як і Тім, приймали SNRI венлафаксин, особливо часто повідомляють про проблеми - від 23 до 78 відсотків, залежно від опитування.
Результати ставлять під сумнів використання SNRI при розладах настрою та тривожності, роблять висновок Фава та його колеги. Автори також вимагають, щоб лікарі додали СІЗЗС та ІНЗС до списку препаратів, які можуть викликати симптоми абстиненції після закінчення лікування, а також бензодіазепіни, наприклад. Крім того, термін "синдром припинення", який вживається англійською мовою, оскаржує можливі симптоми і повинен бути замінений на "синдром відміни". Уве Гонтер, з іншого боку, вважає дискусії щодо цього терміну другорядними: "Було б багато виграшу, якби хтось визнав, що іноді важкі та тривалі симптоми виникають після відлучення".
Відмова подібний до виведення бензодіазепінів
У 2011 році вчені з Північного Кокранівського центру в Копенгагені також дійшли висновку, що реакція на виведення СІЗЗС була подібною до реакції бензодіазепінів. Має сенс розглядати симптоми СІЗЗС (як і бензодіазепіни) як частину синдрому залежності. Датські дослідники бачать причину нерівноправного ставлення в тому, що було змінено визначення залежності в системах класифікації психічних розладів. З моменту перегляду перегляду DSM III у 1987 р., Який відбувся незадовго до випуску СІЗЗС на ринок, для цього діагнозу необхідно дотримуватися кількох критеріїв, наприклад, сильне прагнення до суті або нехтування інтересами. Раніше розвитку толерантності або наявності симптомів відміни було достатньо.
Як діють антидепресанти?
Джеймс Девіс з Лондонського університету Роемптон і Джон Рід з Університету Східного Лондона також вважають, що нинішні рекомендації недооцінюють тяжкість і тривалість відмови від антидепресантів. У своїй оглядовій статті, опублікованій у 2018 році, вони проаналізували попередню літературу щодо симптомів відміни від антидепресантів. Більше половини пацієнтів повідомляли про такі симптоми. І майже кожна друга людина із симптомами відміни кваліфікувала їх як серйозні. Крім того, вони часто зберігалися протягом декількох тижнів або навіть місяців.
З Тімом дифузні симптоми не зникали через кілька тижнів. Як і багато інших постраждалих, він пішов шукати додаткову інформацію. Він натрапив на багато звітів про досвід роботи в Інтернеті - особливо на німецькомовному форумі ADFD. "Абревіатура заснована на колишній назві Antidepressiva Forum Germany", - пояснює член команди приватної ініціативи, яка прихильна до платформи під псевдонімом Iris Heffmann. Тим часом постраждалі та їх родичі також обмінюються думками щодо побічних ефектів та симптомів відміни інших психотропних препаратів, таких як бензодіазепіни.
Тім був вражений різними скаргами, про які він там читав. Симптоми можуть впливати на всі можливі сфери, такі як сприйняття, самопочуття, пізнання, серцево-судинну, травну або імунну системи. Спектр варіюється від запаморочення та нудоти до чутливості до дотику, напруги, раптового печіння, поколювання або свербіння шкіри, відчуття вати в голові тощо. "Багато хто також повідомляє про страх, неспокій або відчай", - пояснює Геффманн. З її досвіду, симптоми, як правило, з’являються сплесками. У проміжках між ними завжди є етапи з невеликими скаргами або зовсім відсутніми. Хоча деякі люди могли вийти з ліків без будь-яких серйозних проблем, інші страждали від наслідків протягом місяців або років. Зокрема, остання група недостатньо визнана лікуючими лікарями, згідно з оцінкою Геффмана.
Повідомте про несприятливі наслідки
Тім майже два роки намагається зменшити кількість діючої речовини. Його спеціалісту вдалося порівняно швидко виключити неврологічну причину. Хоча вона вважала, що його симптоми не могли бути викликані зменшенням дози, великі розслідування не виявили жодних доказів будь-якої іншої причини. Тому діагноз був: психосоматичні скарги. Гонтер сприймає такі класифікації з дискомфортом: "Важливо не класифікувати симптоми як симптоми повторної депресії або психосоматичних розладів, а в гіршому випадку знову лікувати їх ліками".
Наскільки добре допомагають антидепресанти?
У 2018 році міжнародна група дослідників опублікувала найбільший за весь час мета-аналіз ефективності антидепресантів із понад 100 000 даних про пацієнтів. Дослідники розглянули 21 поширений антидепресант - і всі вони були ефективнішими, ніж плацебо, для короткочасного лікування дорослих. Однак лише двоє з трьох пацієнтів отримали користь від наркотиків. У німецьких рекомендаціях також зазначено, що антидепресанти діють приблизно на дві третини пацієнтів. Однак приблизно для кожної другої людини, яка реагує на наркотики, вони призводять лише до часткового поліпшення. Тому лікарі та пацієнти повинні також розглянути інші способи лікування, такі як психотерапія.
Попередня & Лікувати. 1, 0002a, 1998; PLoS Med. 5, с. 260-268, 2008; Z. Psychol. 222, с. 128-134, 2014; The Lancet 391, с. 1357-1366, 2018
Психотерапія як альтернатива
Хоча є деякі докази того, що антидепресанти має сенс зменшувати повільніше, вони, як правило, доступні лише в певних дозах в аптеці. Тому постраждалі допомагають самі. В Інтернеті є точні інструкції про те, як довести ліки до бажаної кількості. Після спочатку важких побічних ефектів Тім зменшив дозу, відкривши тверду капсулу та зменшивши кількість гранул всередині перед тим, як проковтнути капсулу. Зараз це займає менше третини початкової суми. Інші розчиняють таблетки у воді і випивають лише деякі з них. Але така процедура вимагає як часу, так і помилок.
Голландський проект «Стрічки, що звужуються» від Медичного центру Університету Маастрихта пропонує рішення проблеми дозування. Ліки упаковуються у прозорі смужки у вигляді добової дози. Кожен пронумерований і вказана його кількість. Одна смужка охоплює 28 днів, при цьому кількість препарату, що міститься в кожному випадку, повільно зменшується. Це дає можливість точно зменшити дозу. Дослідження Пітера Грута та Джима ван Ос, опубліковане в 2018 році, вказує на те, що такий підхід може мінімізувати або навіть запобігти симптомам відміни.
Уве Гонтер виступає за призначення антидепресантів лише у важких випадках та після детальної діагностики. За його словами, у багатьох випадках можна уникнути прийому ліків. Оскільки, безумовно, є альтернативи: Різні огляди підтверджують, що психотерапія депресії така ж ефективна, як і антидепресанти - зі значно меншим ризиком та побічними ефектами. Однак очікування на місце терапії дуже довге. У 2017 році, згідно з аналізом Федеральної палати терапевтів, пацієнти чекали в середньому шість тижнів на початкову консультацію та п'ять місяців на так звану орієнтовну терапію, яку відшкодовують медичні страхові компанії. Сюди входять аналітична психотерапія, психотерапія на основі глибинної психології та поведінкова терапія. Поєднання фармакотерапії та психотерапії виявилося найефективнішим у різних дослідженнях, а тому є особливо корисним при важкій депресії.
Але навіть тоді препарати є лише тимчасовим, а не постійним рішенням, говорить Гонтер. По-перше, лікар повинен ретельно шукати причини захворювання. "Наприклад, депресію можуть спровокувати інші наркотики", - каже психіатр. Якщо можна виключити такі причини, має сенс детально проаналізувати психологічну та соціальну ситуацію зацікавленої особи. Часто це вже допомагає пацієнту.
Важлива також відповідна освітня робота, яка забирає турботи та страхи у постраждалих і показує їм, що вони не самотні зі своїми симптомами. Тіму було б надзвичайно полегшено. "Я постійно запитував себе, чи все-таки у мене важка хвороба", - говорить він. Тому йому важливо повідомляти про свій досвід. У нього продовжуються такі симптоми, як тремтіння лівої руки та посмикування м’язів. Ніхто не може сказати, як довго триватимуть їхні скарги, але принаймні вони тепер знають свою причину.
Довідка на вимогу
Якщо вам потрібна допомога, якщо ви відчайдушні або ваша ситуація здається безнадійною, зв’яжіться з людьми, які навчені це робити. Сюди входять, наприклад, ваш сімейний лікар, психотерапевти та психіатри, екстрені клініки та телефонна консультація.
Телефонна консультація надає цілодобову анонімну та безкоштовну консультацію за номерами: 0800 1110111 та 0800 1110222, а також електронною поштою або в чаті.
Діти та підлітки можуть отримати анонімну та безкоштовну допомогу та підтримку у вирішенні малих та великих проблем у житті за номером проти Куммера: 116111, з понеділка по суботу з 14:00 до 20:00.