Зробіть всі антидепресанти жирними WiPub - ми публікуємо!
Збільшення ваги під час прийому антидепресантів реєструється і вивчається з 1950-х років. Велика кількість психотропних препаратів призводить до збільшення ваги у пацієнтів, особливо при тривалому прийомі. [1] Але всі антидепресанти насправді товстіють?
Негативні наслідки особливо серйозні для психічно нестійких пацієнтів, оскільки збільшення ваги лише на 5-10% погіршує суб'єктивну якість життя та фізичне самопочуття зі статистичної точки зору. Крім того, можна було б показати, що збільшення ваги у 1/4-2/3 пацієнтів є одним з основних факторів припинення терапії, що може мати несприятливий вплив на перебіг захворювання. Отже, наступна стаття присвячена питанню того, які антидепресанти призводять до збільшення ваги, щоб на основі цього показати спосіб дії та різні фактори розвитку. [2]
Які антидепресанти викликають набір ваги?
У таблиці 1 наведений ваговий спосіб дії найпоширеніших антидепресантів. Результати дають зрозуміти, що не всі антидепресанти однаково ефективно збільшують вагу. Трицикліки та тетрацикліки представляють, з 20-72% постраждалих, не тільки групу з найбільш частим, але й найбільшим збільшенням ваги (тиждень 0-7: 1,7 кг, через 6,5 місяців: 7,3 кг). Але навіть при застосуванні міртазапіну 10-30% постраждалих скаржиться на значне збільшення ваги після початку прийому. [3]
Таблиця: Зміни ваги внаслідок антидепресантів, власна ілюстрація на основі Benkert & Hippius, 2013, Laux & Dietmaier [4]
Механізми дії антидепресантів
Щоб зрозуміти збільшення ваги ефектів ліків, бажано спочатку зрозуміти загальний спосіб дії антидепресантів. Антидепресанти, що зараз представлені на ринку, ґрунтуються на нейробіологічних причинах депресії та інших психічних захворювань, деякі з яких досі незрозумілі. У літературних даних підозрюється дисфункціональний ефект дофамінергічної (DA), норадренергічної (NA) або серотонінергічної (5-HAT) нервової системи. Інші дослідження передбачають порушення роботи глутаматергічної та ГАМК-ергічної системи або роблять запальні цитокіни відповідальними за розвиток депресії. Нейроендокринні дисфункції також служать пояснювальними моделями, зокрема порушення роботи гіпоталамо-гіпофізарно-щитовидної та гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової систем (HPA). Інша теза полягає у зменшенні обсягу гіпокампу у пацієнтів із депресією у поєднанні зі зниженою концентрацією так званих "нейротрофінів". [5]
Рисунок 2: Основні механізми дії антидепресантів [9]
Причини збільшення ваги
Що можуть зробити постраждалі?
Бенкер і Гіппіус (2013) закликають тих, хто постраждав від сильного збільшення ваги, обговорити можливість зміни продукту зі своїм лікарем на початку лікування, але лікарі також повинні інформувати та інформувати своїх пацієнтів про можливі метаболічні зміни на початку застосування. Крім того, пацієнти можуть намагатися зменшити приріст ваги якомога нижче за допомогою щотижневих перевірок ваги, структурованого харчування та фізичних вправ. У крайніх випадках можна розглянути заходи поведінкової терапії або навіть медичну підтримку для схуднення. У цьому може допомогти лікар або дієтолог [16].
Підводячи підсумок, можна сказати, що антидепресанти безумовно можуть призвести до збільшення ваги. Однак через неоднорідність активних інгредієнтів цей ефект не може спостерігатися у всіх препаратах. Тому на початкове питання про те, чи всі антидепресанти товстіють, потрібно відповісти негативно. Проте було показано, що певні діючі речовини призводять до збільшення ваги, а генетичний склад та початкова вага пацієнта також діють як вирішальні фактори. Незважаючи на обговорюване підвищення апетиту, інші процеси метаболічних змін також несуть відповідальність за зміни ваги. Однак у майбутньому будуть потрібні подальші наукові дослідження для кращого розуміння способу дії антидепресантів, з одного боку, та впливу на масу тіла, з іншого.
Виноски
[1] Ло і Дітмаєр (2018, с. 52)
[2] Бенкерт і Гіппіус (2013, с. 557); Ла і Дітмаєр (2018, с. 52)
[3] Дрілінг, Бідерманн, Шерер, Штробль та Лангош (2007, с. 65-68)
[4] Бенкерт і Гіппіус (2013, с. 558); Ла і Дітмаєр (2018, с. 52)
[5] Фінцен, Шерк та Вайнманн (2017, с. 42)
[6] Каспер, Меллер та Мюллер-Шпан (2002, с. 28)
[8] Бенкерт і Гіппіус (2013, с. 5-7)
[11] Ло і Дітмаєр (2018, с. 52-53)
[12] Бенкерт і Гіппіус (2013, с. 57); Ла і Дітмаєр (2018, с. 52); Лі, Пас-Філхо, Мастронарді, Лічініо та Вонг (2016)
[13] Ло і Дітмаєр (2018, с. 52)
[15] Kloiber та співавт. (2015, с. 806-808)
[16] Бенкерт і Гіппій (2013, с. 559)
література
Бенкерт, О. & Гіппіус, Х. (2013). Компендіум психіатричної фармакотерапії (том 9). Берлін Гейдельберг: Спрінгер.
Drieling, T., Biedermann, N. C., Schärer, L. O., Strobl, N. & Langosch, J. M. (2007). Зміна ваги під час терапії психотропними препаратами. Досягнення неврологічної психіатрії, 75 (2), 65-80.
Finzen, A., Scherk, H. & Weinmann, S. (2017). Медикаментозне лікування психічних розладів Настанови щодо повсякденного психіатричного життя. Кельн: Psychiatrie Verlag.
Каспер, С., Меллер, Х.-Ж. & Мюллер-Шпан, Ф. (2002). Депресія. Штутгарт: Георг Тієма Верлаг К.Г.
Kloiber, S., Domschke, K., Ising, M., Arolt, V., Baune, B. T., Holsboer, F. et al. (2015). Клінічні фактори ризику збільшення ваги під час психофармакологічного лікування депресії: результати 2 великих німецьких спостережних досліджень. Журнал клінічної психіатрії, 76 (6), e802-808.
Laux, G. & Dietmaier, O. (2018). Психотропні препарати. Поради пацієнтам та родичам. Берлін Гейдельберг: Спрінгер.
Lee, S., Paz-Filho, G., Mastronardi, C., Licinio, J. & Wong, M. L. (2016). Чи підвищений вплив антидепресантів є фактором, що сприяє пандемії ожиріння? Перекладацька психіатрія, 6 (3), 759.