Зростання та поширення раку простати (рак простати)
Рак простати зазвичай росте дуже повільно, спочатку всередині простати. Тоді він може прорвати їхню капсулу і продовжити місцево. Якщо пухлинне захворювання прогресує далі, можливі метастази, бажано в лімфатичні вузли та скелет. Поширення реєструється за допомогою системи TNM Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ).
Швидкість росту раку передміхурової залози (рак передміхурової залози) часто дуже повільна. Якщо швидкість поділу клітин залишається незмінною, це означає, що може знадобитися багато років, поки одна крихітна ракова клітина переросте в маленьке гніздо клітини (пухлина), яке потім розвивається в рак, що поширюється через можливо пальпується грудку.
В даний час передбачається, що приховані карциноми передміхурової залози (див. Розвиток та форми, «сплячий рак») не є особливою формою, а ранніми формами, тобто вони розвинулися лише пізно і не були помічені протягом усього життя. Однак невідомо, чому ці пухлини, на відміну від клінічно впізнаваних пухлин, однаково часто зустрічаються майже у всіх групах населення (див. Частоту). Очевидно, однакова кількість карцином розвивається у всіх групах, але лише в деяких групах і навіть не у всіх чоловіків з незрозумілих причин.
Поширення
Від місця свого походження, переважно в периферичній зоні передміхурової залози, пухлина спочатку поширюється вниз до кінця передміхурової залози (верхівки) або в інші регіони (локально обмежений рак передміхурової залози; зони див. Огляд простати або анатомія простати ). Він може прорватися через капсулу передміхурової залози, особливо вздовж судин і нервів, що проходять через неї, і перерости в сусідні органи, такі як насінні бульбашки, сечовий міхур, пряма кишка або таз (місцево поширений рак передміхурової залози).
Метастази (дочірні пухлини) зазвичай розвиваються спочатку лімфогенно (розподіляються по лімфатичних судинах в організмі), пізніше гематогенно (розподіляються по кровоносних судинах в організмі). Перші станції лімфатичних вузлів (регіонарні лімфатичні вузли) знаходяться в малому тазі (у так званій обтураційній ямці), інші перед крижовою кісткою, в паху та вздовж великих кровоносних судин в малому тазу, животі та грудях. Гематогенний посів рідко вражає внутрішні органи, але часто вражає скелет, спочатку зокрема поперекові хребці, стегнові та тазові кістки.
На додаток до типу (див. Класифікацію), розмір раку передміхурової залози, зокрема, визначає його поширення. Пухлини об'ємом 0,2 см3 або більше (діаметр 0,7 см, просто пальпуються, якщо сидіння зручно розташоване) повинні мати можливість лише утворювати метастази, тоді як це майже завжди має місце більше 12 см3 (діаметр 2,8 см). Розрив капсули навряд чи відбудеться нижче 4 см3 (діаметр 2,0 см).
Система TNM (ВООЗ)
Поширення раку передміхурової залози можна зафіксувати за допомогою системи TNM: Т означає первинну пухлину, N - лімфатичні вузли в цій області (регіональні) та M - віддалені метастази (поза регіонарними лімфатичними вузлами). Ці категорії додатково визначаються цифрами та літерами (див. Таблицю).
Класифікація дуже важлива для вибору терапії (див. Планування лікування). Спочатку він базується на результатах клінічних та технічних обстежень (див. Обстеження). Перед обстежуваною категорією буде c (= клінічна) (наприклад, T2a N0 M0 або cT2a cN0 cM0).
Після гістологічного (гістологічного) дослідження видаленої тканини (наприклад, після радикальної простатектомії) до відповідної категорії додається р (= патологічно підтверджений) (наприклад, pT2a pN0 M0). Крім того, вставляється інша категорія R, що означає залишкову пухлину, що залишається в організмі: R0 = відсутність ознак, R1 = мікроскопічно видно (наприклад, якщо край розрізу вражений пухлиною), R2 = видно макроскопічно (неозброєним оком). Обидві деталі полегшують оцінку прогнозу.
Вища категорія, що застосовується, є визначальною для класифікації (наприклад, невелика пухлина, що руйнує капсулу = pT3a, метастази в кістках, а також у печінку = M1c). Пухлина, яку можна виявити лише при біопсії передміхурової залози, але не за допомогою пальпаційного обстеження (DRU) або візуалізаційних тестів, завжди класифікується як T1c, навіть якщо вона вражає обидві сторони простати. Початкова терапія (наприклад, видалення пухлини) не призводить до зниження класифікації TNM.
Таблиця: Система TNM при раку передміхурової залози. Пояснення див. У тексті (згідно з UICC, 8-е видання 2017 р.; Додатково: від A0 до D2 = класифікація за американською системою Вітмора-Джуєтта)