ЗВИЩАННЯ З ТАКОМ, АНОРЕКСІЯ, ГІПЕРЛІПОПРОТЕЙНІВ - Завантажити PDF безкоштовно
ЗАВИЩЕННЯ ЖИРІВ, АНОРЕКСІЯ ГІПЕРЛІПОПРОТЕЙНЕМИ Dr. мед. Пітер Ігаз Кандидат філософії Клініка II внутрішньої медицини Медичний факультет Університет Земмельвейс
Діагноз ожиріння: ІМТ нормальний ІМТ: 18,5-24,9 кг/м 2 перед ожирінням: ІМТ: 25-29,9 кг/м 2 ожиріння (група I.): ІМТ: 30-34,9 кг/м 2 ожиріння (ІІ група. ): ІМТ: 35-39,9 кг/м 2 ожиріння (ІІІ група): ІМТ> 40 кг/м 2 ІМТ = маса тіла (кг) зріст тіла (м) 2
Ускладнення ожиріння Серцево-судинна та дихальна система Гіпертонія (+10 кг = RRсиста: 3 мм рт.ст. + RRдіаст: 2 мм рт. Ст.) Ішемічна хвороба серця, раптова серцева смерть, кардіомегалія, серцева недостатність, тромбоз вен ніг, тромбоемболічні ускладнення, дихальна система: альвеолярна гіповентиляція, альвеолярна гіповентиляція Ціаноз, поліглобулія, напруга правого серця, імперативна потреба у сні, дихальні перерви, апное, перерва у сні)
Ускладнення ожиріння Ендокринна система та метаболічні захворювання Цукровий діабет (тип 2) Порушення циклу, попередня менархе, вірулізм. Вищий ризик гестаційного діабету. Збільшується ЛПНЩ, посилюється секреція ЛПНЩ
Ускладнення раку ожиріння, раку шлунково-кишкового тракту Чоловіки: товста кишка, пряма кишка, простата Жінки: матка, яєчники, молочна залоза, жовчні шляхи ШКТ: захворювання жовчного міхура: холецистолітоз, холецистит, жирові клітини печінки, цироз печінки
Вторинні форми ожиріння Dystrophia adiposogenitalis (синдром Фреліха) Ожиріння, гіпогеніталізм, недорозвинення психіки, порушення зору, вади скелета, біла шкіра, внутрішньочерепна пухлина Синдром Лоуренса-Мун-Бідля (AR, 1: 160 000) Лоуренс-Мун: ожиріння, спастичний парапарез пігментоза, олігофренія, гіпогонадизм Бідль-Барде: полідактилія, пігментний ретиніт, олігофренія, гіпогонадизм, структурні та функціональні зміни нирок Синдром Штейна-Левенталя Синдром Прадера-Віллі-Лабхарта Синдром Кушинга гіпотиреоз інсулінома
Терапія ожиріння 1. Дієта 2. Фізична активність 3. Психологічна підтримка 4. Ліки Сибутрамін (Редуктил) ЦНС відкликаний з ринку (Mesencephalon) Орлістат (Ксенікал) Інгібування ліпази Антагоністи рецепторів ендоканабіноїдів відкликані з ринку (симпатоміметичні речовини, L-тироксин) 5 Операція шлункового шунтування клубової кишки
Порушення харчування 1. Анорексія нервова 1. Епідеміологія: 1% жінок-підлітків, 0,1% чоловіків-підлітків 2. Етіологія: невідомо 3. Симптоми - страх надбавки ваги - значне обмеження надходження їжі - спровоковане блювота, надмірне використання проносних та діуретиків Гормони щитовидної залози - розлад зображення тіла - втрата ваги> 25% - ізоляція, нерішучість, емоційна лабільність - затримка спорожнення шлунка, здуття живота - низький пульс у спокої, гіпотонія - аменорея, гіпоальбумінемія, м’язова слабкість, втома, псевдоатрофія мозку.
Порушення харчування 2. Булімія Повторні фази переїдання. Вага тіла: нормальна, недостатня або надмірна вага Епідеміологія: 2-4% від усіх жінок у віці від 18 до 35 років. Етіологія: невідомо (екзогенні та генетичні фактори) Симптоми: швидке надмірне споживання висококалорійних, легкозасвоюваних продуктів, несвідоме вживання їжі. Засинання, соціальне переривання, самоконтрольоване блювота, повторні спроби схуднути (дієта, проносні, діуретики) набряк привушної залози, синдром Меллорі-Вейса, гіпокаліємічний алкалоз, порушення менструального циклу, тетанія, зміни ЕЕГ.
Терапія нервової анорексії та булімії Нервова анорексія Прийом у стаціонарі з ентеральним або парентеральним харчуванням Психотерапія Фармакотерапія (антидепресанти, амітриптилін, кломіпрамін) Булімія Психотерапія Введення антидепресантів
Класична класифікація гіперліпопротеїнемії (за Фредріксоном) I TG хіломікрони IIA Chol LDL IIB III IV V Chol, TG LDL, HLDL Chol, TG IDL TG, Chol VLDL TG, Chol VLDL, хіломікрони
Первинні форми гіперліпопротеїнемії 1. Сімейна гіперхолестеринемія (мутації рецепторів ЛПНЩ) (поширеність: 1: 1 млн., Гетерозигот: 1: 500). 2. Синдром дефектного апо-В. 3. Комбінована сімейна гіперліпопротеїнемія (високий рівень Холу та ТГ, коронарний склероз, 2% населення) 4. Метаболічний Х синдром. 5. Сімейна дисбеталіпопротеїнемія (ApoE2/E2 Xanthoma striatum palmar) 6. Сімейна гіпертригліцеридемія. 7. Дефіцит гіперхіломікронемії LPL або Apo-CII. 8. високий рівень Lp (a) дуже атерогенний, ранній серцевий напад.
Вторинні форми гіперліпопротеїнемії Чотири D: дієта, ліки, порушення обміну речовин, хвороби дієтичні ліки метаболічні зміни хвороби
Вторинні форми гіперліпопротеїнемії викликають хол, ЛПНЩ ТГ, ЛПНЩ ТГ, анорексію дієти з низьким вмістом ЛПВЩ, споживання жирного алкоголю, вживання жиру, прийом жиру, діуретики, стероїди, бета-блокатори, естрогени, стероїди, естрогени, анаболічні стероїди, зміни метаболізму прогестину, Вагітне ожиріння, ЦД 2 типу, СД 2 типу, гіпотиреоз 2 типу СД, захворювання ожиріння, нефроз, порфірія, Chr. Ren. Інсуф. SLE, MM, лімфоми Chr. Ren. Інсуф.
Вторинні форми гіперліпопротеїнемії Захворювання щитовидної залози Гіпотиреоз: високий рівень холестерину і ТГ (небезпека: коронарний склероз.) Гіпертиреоз: низький рівень холестерину Алкоголь невелика кількість алкоголю добре впливає на французький парадокс Велика кількість алкоголю, підвищена продукція ЛПНЩ, високий рівень ТГ Синдром Зіве: жовтяниця Гіперліпідемія, гемоліз
Вторинні форми гіперліпопротеїнемії. Хвороби нирок.
Вторинні форми гіперліпопротеїнемії Наркотики Естроген (вагітність, протисудомні препарати): ЛПНЩ, кортикостероїди ЛПНЩ підвищена продукція ЛПНЩ (гіперінсулінізм) Бета-блокатори: інгібування ЛПН, підвищення ТГ, зниження ЛПВЩ-холе діуретиків (тіазиди: підвищений ТГ і хол) ретиноїди (ТГ) і Хол) Циклоспорин А (ТГ та Хол)
Критерії метаболічного синдрому Центральне ожиріння (окружність живота) чоловіки> 102 см жінки> 88 см сироватки TG:> 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) HDL-Chol чоловіки 130/85 мм рт.ст. цукор в крові натще:> 6,1 ммоль/л (110 мг/dl)
Метаболічний синдром Генетичні фактори Центральне ожиріння Екзогенні фактори Інсулінорезистентність Гіперінсулінемія IGT тип 2 СД дисліпідемія Хол, ТГ ЛПВЩ РАН i.c. Ca ЦНС Na абсорбція фібриногену, PAI-1 гіпертонія гіперурикемія фактори росту артеріосклероз, коронарний склероз
Цільові значення для Se Chol, LDL, HDL та TG Se Chol 6,2 ммоль/л (> 240 мг/дл) - високий LDL 4,9 ммоль/л (> 190 мг/дл) дуже високий ЛПВЩ 1,6 ммоль/л (> 60 мг/дл ) високий TG 2,3 ммоль/л - підвищений
Фактори ризику коронарного склерозу Чоловік старше 45 років Жінка старше 55 років Раніше серцевий напад у сім'ї Гіпертонія Паління DM> 30% надмірна вага ЛПВЩ