Зв’язок тривалості сну та безсоння з мета-аналізом ризику гіпертонії

• предметів
• реферат
• вступ
• Методи
• Пошук літератури
• Вибір дослідження
• Вилучення даних
• Визначення тривалості сну та безсоння
• Перевірка якості
• Кількісний синтез даних
• Аналіз підгрупи
• Аналіз чутливості
• Результати
• Коротка тривалість сну
• Тривала тривалість сну
• ДФА/розлади сну
• SCD/розлади сну
• Раннє ранкове пробудження
• Поєднання всіх симптомів безсоння
• обговорення
• Обмеження навчання
• Можливі механізми
• Висновки

Відео: Як CBD допомагає при розладах сну (листопад 2020).

предметів

реферат

вступ

В останні кілька десятиліть короткочасні лабораторні дослідження гострого недосипання показали, що кров’яний тиск (АТ) та активність симпатичної нервової системи значно зросли після обмеження сну. 15, 16 Інтервенційне дослідження також показало, що мелатонін (гормон, що виділяється вночі, який може перешкоджати багатьом фізіологічним функціям, включаючи сприяння сну), ефективно знижує артеріальний тиск. 17-й

Поперечні розрізні спостережні дослідження, як правило, підтримують взаємозв'язок між короткою тривалістю сну або безсонням та підвищенням артеріального тиску. 18, 19, 20 Крім того, деякі дослідження виявили зв'язок між тривалістю сну та поширеною гіпертензією. 19, 21 Причинно-наслідковий зв'язок між довготривалими наслідками тривалості сну або безсоння та високим кров'яним тиском досліджували в перспективних популяційних дослідженнях. Кілька досліджень показують, що короткий сон і безсоння збільшують ризик високого кров'яного тиску. Однак висновки є суперечливими, ймовірно через різницю у типах та розмірах вибірки, тривалості подальшого спостереження, величині ефектів та деяких інших варіаціях у плані дослідження та оцінці впливу/результату. Наприклад, на вплив безсоння на високий кров'яний тиск або підвищений артеріальний тиск, схоже, впливають вік, 22, 23 різні симптоми безсоння 22 та тяжкість або тривалість безсоння. 24, 25, 26

Мета-аналіз може допомогти усунути цю невідповідність. У нещодавно проведеному мета-аналізі 27, взаємозв'язок між тривалістю сну та ризиком високого кров'яного тиску було досліджено на основі пошуку літератури, оновленого 28 жовтня 2011 року. Однак, наскільки нам відомо, з тих пір було опубліковано два перспективних когортних дослідження про взаємозв'язок тривалості сну та високого кров'яного тиску. 24, 28 Крім того, мета-аналіз ще не проводився для дослідження зв'язку між безсонням та частотою гіпертонії. Таким чином, метою цього мета-аналізу було використання останніх даних для кількісної оцінки того, чи збільшує тривалість сну або безсоння ризик розвитку гіпертонії.

Методи

Ми хотіли визначити причинно-наслідковий зв’язок між тривалістю сну або симптомами безсоння та виникненням високого кров’яного тиску. Дослідження в поперечному перерізі не змогли відобразити такий причинно-наслідковий напрямок через невід'ємні недоліки цього дизайну. Отже, мета-аналіз включав лише дані проспективних когортних досліджень, які повідомляли про зв'язок між звичайною тривалістю сну або безсоння та частотою гіпертонії у дорослих із нормальною артеріальною гіпертензією, і які були опубліковані до 4 вересня 2012 року. Методи ідентифікації дослідження, критерії прийнятності, вилучення та узагальнення інформації та звітування про результати були заздалегідь визначені. 29

Пошук літератури

В електронних базах даних PubMed, EMBASE та Cochrane шукали такі терміни: "[Безсоння або розлад сну * або (розлад сну) або (розлад сну) та (гіпертонічний * або (високий кров'яний тиск)] та (когортне дослідження)" обмежене ". Дослідження на людині без порушення мови Були включені як опубліковані, так і неопубліковані дані, а дослідження з посилань та оглядових статей шукали додаткові дослідження, які відповідали критеріям включення.

Вибір дослідження

Ми (LM та YZ) самостійно ідентифікували дослідження, які відповідали наступним заздалегідь визначеним критеріям включення: оригінальна стаття, перспективний дизайн, оцінка звичайної тривалості сну або симптомів безсоння як початкового впливу, виникнення гіпертонії як результат (гіпертонія визначалася як неодноразово підвищений систолічний артеріальний тиск) понад 140 та/або діастолічний артеріальний тиск понад 90 мм рт. ст., визначений під час співбесіди, використання антигіпертензивних препаратів або самостійно зареєстрована або зареєстрована діагностована гіпертонія), спостереження принаймні 1 рік та дорослого населення. Обмеження розміру вибірки не застосовувалось.

Дослідження з конструкціями поперечного перерізу або з використанням випадків були виключені. Через особливі характеристики вагітності були виключені дослідження, присвячені вагітним жінкам. У випадку кількох звітів з одного і того ж набору даних розглядався лише той звіт, який мав найбільш детальну інформацію про вплив та результати, з перевагою більших розмірів вибірки та більш тривалих періодів подальшого спостереження. За потреби авторів відповідних досліджень письмово просили отримати додаткову інформацію. Розбіжності між двома оцінювачами були вирішені шляхом досягнення консенсусу між трьома дослідниками, які брали участь у мета-аналізі під час відбору.

Вилучення даних

Наступна інформація була витягнута та оцінена незалежно двома дослідниками (LM та YZ): Ім'я першого автора, рік публікації, країна походження обстеженого населення, тривалість подальшого спостереження, обсяг вибірки та характеристики (вік, стать та раса), довідкова категорія, визначення «Короткий» і «тривалий» сон, а також для симптомів безсоння, рейтинг безсоння/безсоння, рейтинг результатів, скоригована оцінка ефекту (ЕЕ) та 95% довірчі інтервали, а також змінні, що використовуються в багатовимірному аналізі. Якщо скориговані ЕЕ були вказані на різних рівнях регулювання, був обраний найбільш скоригований рівень.

Визначення тривалості сну та безсоння

Перевірка якості

Два дослідники (LM та RH) провели оцінку якості мета-аналізу, використовуючи шкалу Ньюкасла-Оттави для когортних досліджень. 34 Ця шкала призначає максимум дев’ять балів за якість відбору, порівнянність, експозицію та результати учасників дослідження. Два автори обговорили впровадження цього інструменту оцінки та домовились про метод впровадження перед незалежною оцінкою досліджень. Ступінь згоди між двома оцінювачами обчислював інший оцінювач (YZ).

Кількісний синтез даних

Дані досліджень тривалості сну та дані безсоння згруповані окремо. Співвідношення ризиків, відносні ризики та коефіцієнти шансів були об'єднані з багатовимірного аналізу.

Ми використали модель випадкових ефектів для кількісної оцінки об’єднаних ЕЕ та перевірили неоднорідність, використовуючи тест I 2 та тест χ 2, щоб вказати частку загальної дисперсії, що пояснюється неоднорідністю. Ми також виконали метарегресію, використовуючи модель випадкових ефектів. 35

Аналіз підгрупи

Заздалегідь визначені порівняння підгруп були проведені для виявлення можливих джерел статистичної неоднорідності та для визначення впливу наступних факторів на взаємозв'язок між тривалістю сну/безсонням та частотою гіпертонії: тривалість спостереження, раса, тривалість сну/безсоння (самозвіт) або вимірювання (анкета з результатами або опитування про безсоння), а також те, чи включало дослідження денний сон чи враховувало стійкість безсоння), оцінки балів (виміряні чи ні), пристосування до психологічних факторів (головним чином депресія) та пристосування до інших розладів сну (наприклад, обструктивне апное сну) або використання снодійних. Відмінності між підгрупами оцінювали шляхом порівняння об’єднаних ЕЕ кожної підгрупи та аналізів 2 та I 2 та порівняння логарифмів цих оцінок.

Аналіз чутливості

Беручи до уваги різноманітність конструкцій досліджень серед вибраних досліджень, було проведено аналіз чутливості, щоб визначити, чи в основному на об'єднану ЕЕ впливали певні окремі дослідження, щоразу опускаючи одне дослідження та перераховуючи об'єднану ЕЕ інших решти досліджень.

Діаграма воронки була створена для оцінки наявності упередженості публікації шляхом побудови міри ефекту проти інверсії її семи. Тест Еггера був використаний для оцінки тяжкості упередженості публікації. Якщо було вказано упередження публікації, ми перерахували комбіновану оцінку після розрахунку кількості відсутніх досліджень та їх ефекту та розмірів із асиметрії ділянки воронки за допомогою методу, відомого як "обрізати та заповнити". Статистичний аналіз проводили за допомогою Stata 10.0 та Cochrane Collaboration Review Manager 5.0. (Північний Кокрановський центр, Копенгаген).

Результати

Блок-схема вибору дослідження.

Усі одинадцять досліджень були оцінені як посередні із середнім балом 7,5 (діапазон від 5 до 9). Угода між рецензентами склала 100%.

Коротка тривалість сну

Лісова ділянка тривалості сну та ризик розвитку гіпертонії. ( a ) Коротка тривалість сну. ( ) Тривалий сон. Повнокольорова версія цього малюнка доступна в Інтернеті на сайті Hypertension Research .

Ділянка послідовності вибраних досліджень. Діаграма воронки, що описує взаємозв'язок між розміром ефекту та розміром ефекту, припускаючи, що досліджень немає. LnRR, натуральний логарифм відносного ризику; вертикальна лінія, середній розмір ефекту; пунктирна лінія, псевдо 95% межі довіри. ( a ) Коротка тривалість сну. ( ) Тривалий сон. ( c Труднощі із засинанням (DFA). ( d ) Порушення безперервного сну (ССД). ( e ) Раннє ранкове пробудження (EMA). ( f ) Поєднання всіх симптомів безсоння. Повнокольорова версія цього малюнка доступна в Інтернеті на сайті Hypertension Research .

Тривала тривалість сну

ДФА/розлади сну

Лісова ділянка симптомів безсоння та ризику розвитку гіпертонії. ( a ) DFA ( ) SCD. ( c ) EMA. ( d ) Поєднання всіх симптомів безсоння. Повнокольорова версія цього малюнка доступна в Інтернеті на сайті Hypertension Research .

SCD/розлади сну

Раннє ранкове пробудження

EMA асоціювався з підвищеним ризиком розвитку гіпертонії (рис. 4в), відсутністю доказів упередженості публікації на ділянці воронки (рис. 3е) або в тесті Еггера (Р = 0,720) та відсутністю неоднорідності між дослідженнями. Оскільки включені когорти були отримані лише з двох досліджень, аналіз підгруп проводився лише для рас (африканських та полікультурних), і статистично значущих відмінностей між підгрупами не виявлено (χ 2 = 1, 23, df = 1, P = 0, 27, I 2 = 18,7%). Не було статистично значущих відмінностей у метарегресії протягом тривалості спостереження (Р = 0,720). Об'єднані ЕЕ стали межею (1, 11 (1, 00–1, 23)), лише якщо когорта Rod (a) була пропущена в аналізі чутливості.

Поєднання всіх симптомів безсоння

Поєднання всіх симптомів безсоння збільшувало ризик розвитку гіпертонії (рис. 4г) без будь-яких доказів упередженості публікації у графіку воронки (рис. 3е) або в тесті Еггера (Р = 0, 911). Між дослідженнями було мало гетерогенності. Не було статистично значущих відмінностей в аналізі підгрупи за тривалістю спостереження (χ 2 = 0, 02, df = 1, P = 0, 89, I 2 = 0%) або в метарегресії для подальшого спостереження тривалість вгору (P = 0, 434). Аналіз підгруп, стратифікований за расою (африканський, лише білий та багаторасовий), не виявив жодних статистично значущих відмінностей (χ 2 = 1,97, df = 2, P = 0,37, I 2 = 0%). Також не було значущих відмінностей між підгрупами, стратифікованими за оцінкою безсоння (χ 2 = 0,02, df = 1, P = 0,89, I 2 = 0%), оцінка результатів (χ 2 = 0,22, df = 1, P = 0,64, I 2 = 0%), адаптація до психологічних факторів (χ 2 = 0, 08, df = 1, P = 0, 77, I 2 = 0%), адаптація до інших порушень сну (χ 2 = 0, 22, df = 1, P = 0, 64, I 2 = 0%) або включення стійкості до безсоння (χ 2 = 1, 09, df = 1, P = 0, 30, I 2 = 7,9%).

Не виявлено статистично значущих відмінностей в метарегресійному аналізі щодо відсотків базового рівня чоловіків та обсягу вибірки в кожній тривалості сну та групі безсоння. В аналізі метарегресії не було виявлено суттєвих відмінностей від середнього віку на початку дослідження в жодній групі тривалості сну. Через суперечливу вікову інформацію в оригінальних дослідженнях, ми не змогли стратифікувати дослідження щодо безсоння за віковими групами.

обговорення

Обмеження навчання

Важливо зауважити, що якість та кількість вибраних досліджень можуть певною мірою послабити силу результату.

Можливі механізми

Висновки

Наш мета-аналіз підтверджує, що коротка тривалість сну, ССЗ, ЕМА та поєднані симптоми безсоння пов'язані з підвищеним ризиком гіпертонії. Менше доказів підтверджує висновки про зв'язок між тривалістю сну або DFA та частотою гіпертонії. Зв'язок між тривалістю сну/безсонням (принаймні певними симптомами безсоння) та гіпертонічною хворобою може різнитися у різних рас, і особливо населення Азії може значно відрізнятися від інших груп населення. Важливо враховувати тривалість сну та безсоння при профілактиці та лікуванні гіпертонії. Для подальшого виявлення потенційних біологічних механізмів необхідні додаткові лабораторні дослідження. Потрібні перспективні спостережні дослідження з об’єктивними показниками сну. У майбутніх дослідженнях також слід враховувати адекватну тривалість спостереження, нічну гіпертензію, уніфіковані визначення безсоння, багатоточкові оцінки впливу, адекватну адаптацію до психологічних факторів та інших розладів сну та можливі коливання за віком, статтю та расою.

---