Зворотний діабет 2 типу з харчовим кетозом

Virta - це спеціалізована науково обґрунтована онлайн-клініка, що використовує постійний та віддалений моніторинг та інтенсивний тренінг, щоб допомогти своїм пацієнтам повернути назад діабет 2-го типу та переддіабет.

Унікальний внесок у наш успіх - використання та підтримка метаболічних переваг харчового кетозу. Звичайно, зворотний діабет є досить сміливою метою. Це на відміну від Американської діабетичної асоціації (ADA), яка визначає діабет 2 типу як прогресуючу хворобу, прогресування якої в кращому випадку може сповільнитися зміною способу життя та прийомом ліків. Грунтуючись на вагомих наукових даних - деякі старі, а деякі нові - ми цього не схвалюємо. Можливо, пора змінити парадигму.

Стаття, опублікована Virta Health у США, написана докторами Стівеном Фінні та Джеффом Волеком 4 квітня Жовтень 2017. Ви можете знайти оригінальну статтю, натиснувши тут. Переклад надано Virta Health для EatFat2BeFit.com.

«У житті вчених-медиків мало можливостей мати можливість змінити перебіг великого захворювання; не кажучи вже про випадки, коли насправді нам це вдається. "

У 1920 році Фредерік Бантінг виявив, що ін'єкція інсуліну може контролювати діабет 1 типу (T1D). Як результат, за минуле століття мільйони людей з Т1Д вели довге і щасливе життя; тоді як до 1920 р. більшість із них піддались би цій хворобі через недостатність виробництва інсуліну менш ніж за рік.

Молодий пацієнт лікувався інсуліном у 1920-х роках (до інсуліну зліва та через 4 місяці після початку лікування праворуч). Джерело: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMbkrev58827

Однак діабет 2 типу (T2DM) - це зовсім інше захворювання, яке вражає сотні мільйонів людей. Вона дуже погано реагує на ін’єкцію інсуліну. У той час як пацієнти з T1D не можуть виробляти інсулін, люди з T2DM зазвичай виробляють багато інсуліну, але стійкі до його впливу завдяки різноманітним клітинним функціям. Незважаючи на ці факти, відомі протягом 50 років, нас навчають, що основним підходом до лікування Т2ДМ є примушення організму виробляти ще більше інсуліну або вводити більше інсуліну для подолання резистентності, яка характеризує це захворювання. Але, дослідження за дослідженням, інтенсивне лікування діабету 2 типу за допомогою ліків призводить до посилення побічних ефектів та збільшення ваги, не кажучи вже про вартість. [1] [2]

Можливість змінити спосіб управління діабетом 2 типу не тільки управляється, але й навпаки

Інсулін виконує багато ролей сигнального гормону, але одна з найважливіших - це змусити клітини засвоювати цукор у крові, більшість з яких зазвичай надходить від надходження вуглеводів у кров. Корисно думати про наші м’язи та печінку як про резервуари для зберігання дієтичних вуглеводів, які зазвичай надходять у вигляді сплеску глюкози в крові після їжі. Якщо канали, що постачають ці резервуари, засмічені, вони не можуть забезпечити резервуар, глюкоза в крові накопичується, що спричиняє діабет типу 2. З огляду на це, має сенс, що вживання меншої кількості вуглеводів призводить до меншої кількості глюкози. гіперглікемія. У той же час зниження рівня інсуліну в крові сприяє збільшенню вивільнення жиру із запасів, що дозволяє окисленню жиру стати головним джерелом енергії в організмі.

Отже, зіткнувшись з поглинанням глюкози в клітинах, який практичний вплив обмеження вуглеводів у вашому раціоні? Очевидно, що вживання меншої кількості вуглеводів зменшує потребу в його всмоктуванні в клітинні «резервуари», але чи є ризики, якщо вживати менше вуглеводів? Швидка відповідь - так! Перший і другий тиждень обмеження вуглеводів вимагає серйозних метаболічних змін з боку організму, поряд із швидким зменшенням кількості медикаментозних методів лікування діабету. Однак, лише через кілька тижнів адаптації до низьковуглеводної дієти, переваги зменшення вуглеводів для більшості людей з діабетом 2 типу значно перевершують наслідки першого тижня. Знову ж це суперечить традиційним вченням про харчування, але трохи історії допомагає зрозуміти цю дихотомію.

Історія діабету 2 типу, сільського господарства та вуглеводів

З появою сільського господарства 10 000 років тому продукти, багаті вуглеводами, поширились по всьому світу і стали основними продуктами. Пшениця, рис, кукурудза та картопля сприяли значному збільшенню людської популяції на регіональному рівні. Але ця посилена залежність від дієтичних вуглеводів як основного джерела енергії, здається, має свою ціну. У 1987 р. Відомий географ та автор бестселерів Джаред Даймонд зазначив, що археологія вчить нас, що люди втрачали розмір (зріст) та довголіття, коли кинули полювання на сільське господарство [3]. І ось, протягом останніх 100 років ми маємо справу з епідемією T2DM, яка, здається, наслідує нашу любов до цукру та рафінованих вуглеводів, уникаючи при цьому харчових жирів.

Буквально 50 років тому ми мали чверть поширеності діабету 2 типу, яку ми знаємо сьогодні. І, на протокол, ці нові випадки T2DM наносять настільки ж шкідливий ефект для нашого організму, як і коли постраждало менше половини людей. Іншими словами, цей новий T2DM настільки ж небезпечний, як і старий, і може бути тісно пов’язаний із збільшенням споживання вуглеводів. Але найголовніше, тепер ми точно знаємо, як вживання більше вуглеводів і менше жиру збільшує ризик розвитку діабету 2 типу. Словом, мова йде про окислювальний стрес та запалення. Так, кетони теж донедавна вважалися "альтернативним паливом", одержуваним з жиру, і в основному недооціненими.

Окислювальний стрес, запалення та діабет 2 типу

За останнє десятиліття окислювальний стрес та запалення були визначені основними причинами діабету 2 типу [4] [5] [6]. Це потенційно дуже важливо, оскільки, хоча, як відомо, діабет 2 типу спричинений резистентністю до інсуліну, незважаючи на 50 років інтенсивних досліджень, ніхто не зміг визначити першопричину (причини) інсулінорезистентності. Зараз ми знаємо, що кетонові тіла на нормальному рівні - ознаки харчового кетозу - зменшують окислювальний стрес та запалення, і ці переваги можна віднести до дії генів, з якими ми всі народилися [7] [8]. Але без помірного рівня циркулюючих кетонів ці вроджені захисні сили не працюють належним чином. Іншими словами, дотримання дієти з високим вмістом вуглеводів «вимикає» наш захист від окисного стресу та запалення, а це, в свою чергу, сприяє або спричиняє резистентність до інсуліну. Крім того, як ми вже згадували, чим більше вуглеводів ми споживаємо, тим більше глюкози нам потрібно вивести, що має тенденцію до подальшого підвищення резистентності до інсуліну - класичний подвійний вплив.

Чи може діабет 2 типу бути зворотним ?

Все це робить чудову історію, але донедавна це була гіпотетична гра причинно-наслідкових наслідків. Потрібен доказ того, що діабет 2 типу у людей можна попередити або скасувати, підтримуючи споживання вуглеводів з раціоном на рівні, що дозволяє виникати харчовий кетоз. До того, як інсулін був відкритий і очищений в 1920 році, за часів Стародавньої Греції єдиним методом лікування діабету було повне голодування або суворе обмеження вуглеводів, але для цього не було практичної дієтичної стратегії.

Переломний момент припав на 1976 рік, коли в дослідженні [9] Бістріан та співавт. Було повідомлено про сім випадків переломів діабету 2 типу протягом одного року з використанням кетогенної дієти з наднизькою калорійністю. Згодом було кілька спроб підтвердити та продовжити цю новаторську публікацію [10] [11] [12] [13]. Але всі ці клінічні дослідження застосовували кетогенну дієту лише кілька місяців, після чого відбулося повернення до дієти з високим вмістом вуглеводів. У дослідженні [14] Dashti та ін. Було повідомлено про серію із 30 випадків T2DM, скасованих кетогенною дієтою протягом 56 тижнів, але вони не вказали, скільки пацієнтів було спочатку зараховано, а також які ліки, якщо такі були, приймали ці пацієнти.

У нас є безліч анекдотів від людей з діабетом 2 типу, які застосовували сформульовану довгострокову кетогенну дієту для схуднення, але найголовніше, що багато хто з них протягом багатьох років нормалізували рівень цукру в крові протягом багатьох років. [15]. Хоча деякі стверджують, що це просто ефект втрати ваги, дослідження [16] Бодена та співавт. Продемонструвало значне покращення контролю рівня цукру в крові та чутливості до інсуліну лише за два тижні, коли "кетогенна дієта була спожита до насичення". Це узгоджується з спостереженнями досліджень Шимадзу [17], Ньюмена [18] та Юма [19], які показують, що помірний рівень кетонових тіл у крові безпосередньо регулює гени, що захищають нас від окисного стресу, стійкості до інсуліну та запалення.

І сьогодні в Virta Health ми проводимо спільне дослідження [20] з Університетом Індіани з охорони здоров’я на 262 пацієнтах з Т2ДМ, які тренуються дотримуватися чітко сформульованої кетогенної дієти та підтримуються постійною віддаленою допомогою. Через 70 днів 92% цих пацієнтів все ще перебувають під наглядом, рівень HbA1c знижений з 7,5% до 6,5%, ліки від діабету знижені більш ніж на 45%, а вага зменшена на 7%.

Що повертає нас до наступного питання: чи можна змінити діабет 2 типу? Враховуючи нещодавні висновки, що бета-гідроксибутират викликає різке зниження окисного стресу та запалення, зменшуючи тим самим першопричину резистентності до інсуліну, залишається одне питання: чи можна дотримуватися чітко сформульованої кетогенної дієти в довгостроковій перспективі? Якщо відповідь на це запитання так, звідси випливає, що діабет 2 типу однозначно можна змінити.

Добре покращувати біомаркери діабету, такі як HbA1c або рівень цукру в крові натще протягом декількох місяців або навіть року. Ще краще це робити, зменшуючи споживання ліків і зменшуючи зайву вагу. Але якщо цих переваг неможливо зберегти, це лише ще одна поїздка на американських гірках, з якою вже стикалося так багато людей з діабетом 2 типу. Центральним елементом цієї головоломки є стійкість.

Дуже важко змусити справжніх людей кардинально змінити те, що вони їдять, і продовжувати це робити на довгі роки. Більшість людей з Т2ДМ отримали освіту щодо необхідності збільшувати витрати енергії за допомогою фізичних вправ, уникати харчових жирів, їсти «здорові вуглеводи» та обмежувати калорії. Зміна цієї невдалої парадигми лікування вимагає цілеспрямованої освіти та тренінгів, але цей процес полегшується, коли він дає позитивні результати, що зміцнюють волю пацієнта. Ранній та стійкий успіх завдяки покращеному контролю рівня цукру в крові, зменшенню вживання ліків та медично значущій втраті ваги призводить до розширення можливостей пацієнта, а також до позитивних результатів.

Що означає термін «зворотний діабет» ?

Ми називаємо це "зворотом діабету", оскільки більшість людей можуть підтримувати показники цукру в крові нижче діапазону діабету, доки вони дотримуються кетогенної дієти. Однак у в більшості випадків*, якщо вони повернуться до дієти з високим вмістом вуглеводів, їх діабет повернеться. Отже, це стан інверсії, а не лікування.
Ми використовуємо термін "зворотне", якщо середній тижневий рівень цукру в крові натще залишається нижче 126 мг/дл або якщо HbA1c залишається нижче 6,5% без ліків від діабету, крім метформіну. Ми виключаємо метформін із цього списку ліків, оскільки немає причин зупиняти його у більшості людей, у яких діабет був зворотним. Це пов’язано з тим, що в організмі людини було показано, що він запобігає прогресуванню переддіабету до діабету, а також тому, що він також виявляв, що тварини продовжують життя та здоров’я.
Незважаючи на те, що було багато повідомлень про групи, що демонструють значні покращення у контролі діабету завдяки коротко- та середньостроковому застосуванню кетогенних дієт, немає жодної, яка повідомляла б про суворий моніторинг групи з успіхом більше року. Наше дослідження Virta Health/University of Indiana повідомить про ці результати через 1 рік, 2 роки, потім 5 років.

Ми очікуємо, що більшість наших пацієнтів залишатимуться без діабету через 1 і 2 роки після припинення прийому будь-яких інших препаратів, окрім метформіну. Якщо ми досягнемо цієї мети, ми створимо основу для перегляду парадигми лікування діабету типу 2. Ви можете стежити за нашими результатами тут.

* Ми підкреслили слово "більшість" вище, оскільки в медичній допомозі немає абсолюту. Нас часто запитують, чи потрібно кожному, кого ми лікуємо, довго тривати харчовий кетоз, щоб утримати діабет 2 типу. Правильна відповідь - «ні»; деякі люди можуть підтримувати зворотний розвиток діабету без значних рівнів кетонів. Але вони меншість із багатьох людей, яких ми лікуємо, і ми прагнемо допомогти кожному пацієнту скласти індивідуальну подорож. Для більшості з них, особливо тих, хто починає з найвищого ступеня резистентності до інсуліну, харчовий кетоз залишається потужним та необхідним інструментом для подолання цієї до цього прогресуючої хвороби.