Звуження головної артерії (коарктація аорти)

A Звуження аорта (Головна артерія) в області між дугою аорти і зоною спадання називається Коарктація аорти призначений. Часто необхідна операція на магістральній артерії.

• причини
• Симптоми
• діагностика
• Диференціальна діагностика
• терапія
• Ускладнення
• прогноз
• Підказки

причини

Звуження аортального перешийка завжди є вродженим і пов’язане з вадами розвитку судин. У період до народження від легеневої артерії до аорти природно існує судинний зв’язок, так звана артеріальна протока (Ductus botalli), яка засмічується протягом тижнів після народження і відновлюється сполучною тканиною.

Однак, якщо цей сполучний проток залишається відкритим (стійкий артеріальний проток, PDA), часто відбувається звуження основної артерії в точці з’єднання сполучної судини. Однак коарктація аорти може існувати і без того, щоб цей посудину залишався відкритим, так само, як відкритий сполучний канал може існувати без звуження аорти.

Симптоми

Звуження (стеноз) може вражати частини судини різної довжини і виступати в область перед і за судинним отвором.

Через звуження серце надає більше сили, щоб транспортувати кров. Це призводить до більш високого навантаження на серцеву стінку і серцевий м’яз. Відкладення в судинах (артеріосклероз) можуть спричинити проблеми. Як серце, так і судини можуть інфікуватися і запалюватися. Артеріальний тиск підвищується у верхній частині тіла, тому що звуження знаходиться позаду виходу судин голови та рук та перед виходом судин нижньої частини тіла. Це пов'язано з підвищеним ризиком розвитку ішемічної хвороби серця (звуження коронарних артерій) або інсульту. З іншого боку, зменшений приплив крові до нижньої частини тіла призводить до слабкості в ногах, холодних ніг і зрідка ураження органів, таких як порушення функції нирок. Симптоми можуть поступово зменшуватися, оскільки байпасні судини можуть формуватися через ключичні артерії та міжреберні артерії у напрямку до нижньої частини тіла.

Якщо звуження знаходиться перед впаданням артеріальної протоки (боталлі), що з’єднує легеневу та магістральну артерії, яскраво виражена клінічна картина із ураженням серця та ураженням органів розвивається порівняно швидко, і неможливо розвинути багато обхідних артерій. У переважній більшості випадків сполучна посудина все ще залишається прохідною. Оскільки бідна на кисень кров надходить із артеріальної протоки в аорту, тканина в нижній частині тіла також стає синюшною.

Якщо, навпаки, перетяжка розташована за впаданням, у більшості випадків у сполучному проході більше немає отвору. Симптоми порівняно помірні. Якщо ж протока боталлуса залишається відкритим, кров буде надходити з аорти в легеневий кровообіг і пошкоджувати легені через підвищений тиск. Це також негативно впливає на серце.

Якщо звуження не лікується належним чином, тривалість життя гірша, ніж у здорових людей.

діагностика

Висловлювання пацієнта або батьків, симптоми та фізичний огляд дають підказки про захворювання. Прослуховування за допомогою стетоскопа може надати важливу інформацію. Інші тести, які зазвичай проводяться, включають тести візуалізації, такі як рентген грудної клітки та ехокардіографія (УЗД серця).

Диференціальна діагностика

Інші серцеві або судинні вади слід відрізняти від коарктації аорти.

терапія

Консервативна терапія

У деяких випадках балонний катетер може бути використаний для розширення звуження.

хірургія

Зазвичай рекомендується операція коарктації аорти. Це може поєднуватися з втручанням у відкриту сполучну протоку між легеневою та головною артеріями. Також можуть бути вжиті подальші заходи. Процедура проводиться під загальним наркозом.

Можна вибрати різні шляхи доступу до місця пошуку. Грудину можна розділити вздовж (серединна стернотомія), завдяки чому розріз шкіри робиться в нижній області. Грудну клітку також можна відкрити з лівого боку, розрізавши простір між ребрами (ліва торакотомія.

Подальше хірургічне лікування залежить від типу та обсягу висновків.

Вирізання звуження (резекції) може бути показано, особливо у випадку коротших ділянок звуження, які існують у немовлят. Потім роблять шов, щоб з’єднати кукси аорти.

У разі більш тривалих перетяжок також може знадобитися вшивання судинного протеза. Сюди вставлена ​​заміна пластикової посудини. Вимірювання часто проводять у дорослих пацієнтів або дітей, які досягли певного віку, оскільки заміщення судин може бути недостатнім при загальному зростанні. Ця процедура також корисна для повторних операцій на аорті.

Іноді доцільно виконати пластику розширення (операція за Вальдгаузеном) на додаток до вирішення вузького місця. Ділянка лівої ключичної артерії видаляється і використовується як додаткова тканина для розширення в зону ураженої аорти.

Інший варіант - вирізати звуження та розширення дуги аорти (розширена резекція). Частина аорти, що слідує за перетяжкою, підтягується вгору і певним чином пришивається до попередньої частини, щоб переріз став ширшим. Ця процедура особливо підходить, коли також постраждала вигнута частина головної артерії та більші судинні гілки.

Можна знайти й інші методи розширення аорти.

Якщо є відкрита сполучна протока, її відокремлюють, а судинні проміжки в аорті та легеневій артерії закривають швами.

В кінці процедури в грудну клітку вводять дренажні трубки для збору ранової рідини. Через кілька днів шланги можна знову витягнути. Нарешті шкіра зшивається.

Можливі розширення операції

Якщо висновки під час операції відрізняються від попередніх обстежень, іноді потрібно вибрати іншу або розширену процедуру або техніку клапана. Ускладнення можуть також викликати необхідність розширення операції.

Ускладнення

Існує ризик кровотечі та вторинної кровотечі. Конструкції в околицях також можуть бути пошкоджені, наприклад, нерви з можливими симптомами паралічу, оніміння або інших збоїв. Легкі також можуть бути уражені за певних обставин; дефекти плеври можуть призвести до скупчення повітря, що утрудняє дихання (пневмоторакс), або до випоту. Також можуть бути спровоковані запалення, порушення загоєння ран та утворення рубців.

Це може мати серйозні наслідки, особливо в області перерізаної грудини, наприклад, інфікування кістки або нестабільність грудної клітки. Також можливі алергічні реакції. Можуть утворюватися тромби, що може призвести до недостатнього кровотоку в різних частинах тіла, наприклад, в легенях (легенева емболія).

Примітка: Цей розділ може дати лише короткий огляд найпоширеніших ризиків, побічних ефектів та ускладнень і не призначений вичерпним. Це не може замінити розмову з лікарем.

прогноз

Шанси на успіх такої операції на головній артерії слід вважати набагато вищими, ніж небезпеки. Майже у всіх випадках вузьке місце можна назавжди усунути. Однак не можна виключати, що розвивається нове звуження, наприклад, через рубцювання (рецидив), так що необхідне подальше втручання. У разі другої операції зазвичай достатньо розширити балонний катетер, і дорога операція часто може бути відмовлена, якщо вона повториться.

Підказки

Перед операцією

Лікарські засоби, що пригнічують згортання крові, такі як Аспірин® або Маркумар®, часто доводиться відміняти. Це завжди робиться за погодженням з лікарем.

Після операції

Операція супроводжується спостереженням та подальшим лікуванням у відділенні інтенсивної терапії.

Під час курсу може бути корисним реабілітаційне лікування. Необхідні регулярні огляди.

Якщо є якісь відхилення, що свідчать про ускладнення або погіршення стану здоров’я, слід негайно звернутися до лікаря.

---