014; Мед важіль для схуднення
Історія суверенної людини
Є пацієнти, які справляють на мене дуже особливе враження. Так було з першим контактом із паном Корнелієм. Коли він став моїм пацієнтом більше 9 років тому, до моєї консультаційної кімнати зайшов 69-річний чоловік, який, незважаючи на свої невеликі розміри, виглядав для мене величним і вагомим. Озираючись назад, мене вразило те, що між нами не було дивовижності, яку ми б подолали, хоча ми ніколи раніше не зустрічались. Вже під час нашої першої розмови я зрозумів, чому це було.
Офіційною причиною його зустрічі зі мною став діабет 2 типу. Діагностований кілька тижнів тому його сімейним лікарем, я зараз повинен взяти на себе лікування. Це вдалося без жодних проблем, бо пан Корнелій мав дуже хорошу метаболічну ситуацію навіть без ліків.
Навіть спроба домовитись про огляд показала роботу мого нового пацієнта. Він актор театру та режисер, і найближчими тижнями він буде з гастролями. Наступне наше побачення було трохи відкладено.
Ви можете швидко відчути його здатність виглядати виграшно і добре з паном Корнелієм. Ні сліду дивності. Я підозрюю, що для когось, хто звик захоплювати театралів навіть у задньому ряду, має бути легко подолати просторову відстань мого столу.
Містер Корнелій регулярно з’являється у моєму темному костюмі-трійці, в якому демонструє повну білу бороду. Він знайомий з правильним вибором одягу, він завжди підходить його особі та його зовнішності. Він також з великою легкістю контактує з помічниками мого лікаря, і я завжди відразу чую, коли він вступає на практику. Тоді я здалеку чую веселі, часом кокетливі діалоги.
І пан Корнелій також має здатність, яка лише незначно пов’язана з його зовнішністю. Це вперше стало для мене очевидним, коли він перемагав важку хворобу.
Протягом двох років показники печінки мого пацієнта значно зросли. Спочатку ми обоє підозрювали його гастрольний коньяк, який йому просто потрібно було заспокоїти після виступів. Але повна відмова від алкоголю не принесла змін.
Після пошуку іншої причини було проведено МРТ, яке виявило цілком нормальну знахідку щодо печінки. Але ми виявили пухлину на правій нирці як випадкову знахідку.
Я прийняв пана Корнелія в лікарню. Діагноз колег там був чіткий. У моєї пацієнтки був рак правої нирки. Експертизи не показали жодних доказів того, що рак вже поширився. Хірургічне видалення ураженої нирки, швидше за все, призведе до загоєння.
Отже, пан Корнелій пройшов цю операцію, і йому потрібно було лише короткий час, щоб повністю відновитись.
Я отримав від нього електронний лист незадовго до нашої наступної зустрічі. Він попросив мене зателефонувати. Набравши його номер телефону в Гамбурзі, я почув на автовідповідачі, що він був у США з навчальним візитом. Він просить повідомлення і буде на зв'язку, коли він повернеться.
Я був спантеличений. Навчальна поїздка? Америка? Про це не було жодної згадки в електронному листі мого пацієнта. Через кілька хвилин мені передзвонили. Я запитав його про текст на автовідповідачі і одразу ж з’ясували. Як і більшість акторів, пан Корнелій працює фрілансером. Його потрібно взяти на роботу. Серйозна хвороба може швидко призвести до того, що театри та режисери стримуються від участі. І тому пан Корнелій приховав своє перебування в лікарні навчальною поїздкою.
Коли я побачив його знову на нашому наступному побаченні, його життєва сила нітрохи не постраждала від операції. Він був таким же потужним і спраглим, як і раніше.
Що мене завжди вражає у цьому пацієнті, це його суверенітет.
Особливо, коли його зовнішній вигляд почав змінюватися через кілька років.
Зазвичай я бачу своїх пацієнтів на оглядах через діабет кожні три місяці. Під час одного з цих призначень я помітив, що пан Корнелій схуд. Не екстремально, але так, як я міг би сказати. Тепер мій пацієнт не був ні нормальним, ні худорлявим, але я запитав його, чи моє враження буде неправильним. Він сказав мені, що схуд на близько десяти кілограмів. Він також мав для цього гарне пояснення. Він мав велику стоматологічну роботу і не мав на це часу протягом останніх кількох місяців. Він настільки тісно брав участь у театральних проектах, що просто не міг дозволити собі не мати можливості говорити належним чином через наслідки лікування зубів.
Його споживання їжі було сильно обмежене його проблемами із зубами. На даний момент він вважав за краще це обмеження перед тим, як не мати можливості грати в театрі. У його професійному календарі найближчим часом був час провести стоматологічне лікування.
Тема ваги завжди є делікатним питанням для діабетологів. Зазвичай я про це не згадую, і, звичайно, не під час першого контакту. Але це часто роблять мої пацієнти. Вони соромляться своєї зайвої ваги і думають, що я хотів би почути від них, що вони хочуть схуднути. Однак, якщо хтось із моїх пацієнтів схуднув відповідним чином, обов’язково потрібно це помітити і повідомити, що я помітив. Інакше розчарування велике.
Втрата ваги зазвичай розглядається як позитивна. Однак ненавмисне схуднення побоюється непрофесіоналів та лікарів. Якщо людина худне, за інших рівних умов з точки зору дієти та фізичної активності, думка про хворобу як причину швидко виникає. Надмірно активна щитовидна залоза була б нешкідливою і легко піддається лікуванню причиною. Туберкульоз, який раніше називали споживанням, та рак мають інший калібр. Ігнорування такого захворювання - це майже основна форма медичного страху.
Тож я відчув полегшення від того, що пан Корнелій, здавалося, мав явну причину втрати ваги.
Втрата ваги тривала і на наступних оглядах. Зрештою, мій пацієнт скинув майже двадцять фунтів. Зараз він мав лише трохи зайву вагу і підтримував свою вагу.
Окрім стоматологічних проблем, які можна було вирішити лише набагато пізніше, ніж планувалось, трапився і дуже особистий удар долі. Пану Корнелію довелося впоратися з тим, що дружина відокремилася від нього. Це спричинило спустошення його апетиту.
Тож було вже дві причини для схуднення. Але чи цього було достатньо, щоб пояснити на тридцять кілограмів меншу вагу? Я був невпевнений.
Я описав цю невизначеність своєму пацієнту під час наступного інтерв’ю. Я пояснив йому, що згідно з правилами медичного мистецтва, зараз очікують широких обстежень. У технічному плані це тоді буде «діагностичним діагнозом незрозумілої втрати ваги». Пан Корнелій хотів знати, що це конкретно означатиме. Я почав думати. Оскільки всі аналізи крові були нормальними, а мій пацієнт абсолютно безсимптомним, для початку це не призвело до точки. Отже, з моєї точки зору, було б найбільш розумно спочатку перевірити найпоширеніші захворювання. Це буде товста кишка та гастроскопія, а також огляд уролога.
Гер Корнелій задумався. З ним все було добре і претензій не було. Існували дві чіткі причини, що пояснювали його втрату ваги, і в даний час його вага була постійною. З його точки зору, ризик страждати серйозною небезпечною хворобою був надзвичайно низьким. Тому він хотів проводити час у театрі, а не з лікарями.
Я міг зрозуміти рішення свого пацієнта, і я погодився з ним. Але я поставив йому останнє запитання. Як би він почувався, якби в майбутньому ми справді зіткнулися з серйозною, можливо, навіть злоякісною хворобою, яка спричинила його втрату ваги. Чи не пошкодує він, що не шукав цього раніше?
Пан Корнелій мав певну відповідь на це питання. Це було рішуче ні.
Я дуже вражений суверенітетом, який відчув у цій справі. Тому що це явно контрастує із здоровим глуздом. Цей здоровий глузд диктує використання всіх можливостей медичного огляду. А лікарі, які організовують багато обстежень, у великих верствах населення вважаються хорошими лікарями.
Автономне формування волі щодо власного тіла є цінним надбанням. Однак лікарі та пацієнти діють у рамках здорового глузду, який сильно обмежує цю свободу. І це трьома способами.
По-перше, це тиск думки. Ви зустрічаєте його скрізь. В приватних розмовах, у ЗМІ і не в останню чергу у лікаря. Навряд чи можна уникнути думки про необхідність проходити обстеження. Якщо ви чините опір, у вас виникає відчуття, що ви осторонь і одинокі.
На другому місці - терміновий тиск. У цьому контексті немає часу замислюватися над цим. Все повинно відбуватися швидко, бо нібито велике нещастя.
І нарешті є тиск, щоб діяти. У цьому тиску відчувається краще щось робити, ніж чекати. Дискомфортне відчуття нічого не робити настільки сильне, що ми діємо навіть тоді, коли дія безглузда.
Для мене, як для лікаря, звичним є те, що пацієнти несуть цей здоровий глузд до моєї консультаційної кімнати. Цей тиск настільки поширений, що я зазвичай навіть не відчуваю його.
Але коли я зустрічаю такого пацієнта, як пан Корнелій, який у своєму суверенітеті вільний від цього диктування, тоді в мені виникає свобода, яка є приємною та розслаблюючою.