1. 3 - Продовження етіологічного дослідження

• Передумови та цілі
• Заняття
  • Зміст
    • 1 - Загальна діагностична процедура
      • 1.1 - Визначити біль у животі
      • 1.2 - Визначте надзвичайну ситуацію
        • 1. 2. 1 - Шукайте ознаки серйозності
        • 1. 2. 2 - Забезпечте будь-які надзвичайні дії
      • 1.3 - Продовження етіологічного дослідження
        • 1. 3. 1 - Клінічне дослідження
        • 1. 3. 2 - Параклінічне дослідження
        • 1. 3. 3 - Діагностична орієнтація
        • 1. 3. 4 - негайне спостереження
    • 2 - Ключові моменти щодо деяких причин
      • 2.1 - Гостра інвагінація кишечника
        • 2. 1. 1. Загальні
        • 2. 1. 2 - Діагностика
        • 2. 1. 3 - Терапевтична допомога
      • 2.2 - Гострий апендицит
        • 2. 2. 1. Загальні
        • 2. 2. 2 - Діагностика
        • 2. 2. 3 - Терапевтична допомога
      • 2.3 - Защемлена пахова грижа
        • 2. 3. 1. Загальні
        • 2. 3. 2 - Діагностика
        • 2. 3. 3 - Терапевтична допомога
      • 2.4 - Перекрут сім'яного канатика
        • 2. 4. 1. Загальні
        • 2. 4. 2 - Діагностика
        • 2. 4. 3 - Терапевтична допомога
      • 2.5 - Кольки у немовлят
        • 2. 5. 1. Загальні
        • 2. 5. 2 - Діагностика
        • 2. 5. 3 - Терапевтична допомога
    • 3 - Додатки
      • 3.1 - Точка зору експерта
      • 3.2 - Список літератури
  • Версія для вчителів
  • Версія PDF
• Додатки
• Ваша думка
• Ресурси для вчителів

• Допомога
• Автори
• Контакти

1. 3 - Продовження етіологічного дослідження

1. 3. 1 - Клінічне дослідження

Продовження фізичного огляду

• Загальний огляд:
  • постійний;
  • харчовий статус (ІМТ), втрата ваги.

• Черевно-тазове обстеження:
  • здуття живота, гідроаеричні звуки, аналіз черевного дихання;
  • біль (Mc Burney), захист або контрактура, ознаки подразнення очеревини;
  • гепатомегалія, спленомегалія, черевна маса, шрам на животі;
  • поперековий контакт, грижові отвори (звуження), яєчка (перекрут);
  • ± пальцеве ректальне дослідження (біль у кульці Дугласа, ректальна кровотеча, маса).

• Пошук позатравного інфекційного вогнища:
  • ЛОР-обстеження: барабанні перетинки, мигдалини;
  • серцево-легеневе обстеження: ФР, аускультація легень, плевральний синдром.

• Продовження обстеження:
  • ацетонічний запах на диханні, саберальний язик;
  • обстеження шкіри: пурпура нижніх кінцівок, жовтяниця, меланодермія.

В анамнезі: вік та стать, лихоманка, поліурополідипсія, жовчне блювота, задишка.

Огляд: захист живота, грижові і яєчкові отвори, аускультація легень, пурпура.

1. 3. 2 - Параклінічне дослідження

Додаткові обстеження керуються клінічним контекстом.

• Біологічні дослідження:
  • у разі функціональних сечових ознак: BU (± ECBU);
  • у разі лихоманки та/або захисту: NFS, CRP, BU;
  • у разі підозри на цукровий діабет: капілярна/венозна глікемія, БО ± гази крові та іонограма крові (якщо йдеться про кетоацидоз);
  • залежно від випадку: іонограма крові, тест на печінку, ліпасемія, β-ХГЧ (підліток).

• Іспити на зображення:
  • УЗД черевної порожнини першого ряду у разі:
    
    • підозра на гострий апендицит, гостра інвагінація кишечника,
    • підозра на ниркову коліку, оцінка пієлонефриту (протягом 48 годин),
    • нічні або періодичні болі в животі;
  • ASP (дуже обмежені показання, HAS 2008):
    
    • 1-й рядок: жовчне блювота, загострення ВЗК,
    • другий рядок після УЗД, якщо рентгенолог визнає необхідним;
  • рентген грудної клітки (якщо фебрильна поліпное).

Відсутність систематичного додаткового обстеження.

1. 3. 3 - Діагностична орієнтація

Гострий біль

Діагностична орієнтація базується перш за все на 2 даних (таблиця 53.2):

• лихоманка, супутні ознаки;
• черевно-тазовий огляд.

Більшість хірургічних причин терміново
	- Гостра інвагінація (вік і час.

Іноді для оцінки реальності болю, повторного клінічного обстеження, проведення додаткових орієнтованих обстежень та оцінки негайного прогресу необхідне коротке перебування в лікарні з ретельним контролем.

Повернення додому після консультації з приводу болю в животі можливе лише в тому випадку, якщо: відсутність будь-якої хірургічної гіпотези, ефективне знеболення, якість спостереження за оточенням, регулярний контроль температури та транзиту, новий клінічний огляд, якщо симптоми зберігаються.

---