1 - Розуміти
1. 1. Загальні
Існує небагато публікацій, що стосуються коми дитини. Національні реєстри серйозних травм головного мозку реєструють щорічну захворюваність від 30 до 73,5 на 100 000 дітей. Частота виникнення всіх нетравматичних ком, мабуть, порівнянного порядку.
У причинах коми переважають нейроменегенні інфекції, отруєння та порушення обміну речовин, напади центральної нервової системи, частота яких зростає з віком. Смертність залежить від віку та етіології.
Коматозна або розгублена дитина потребує догляду на межі надзвичайних ситуацій, неврології та реанімації. Дуже швидко клінічний стан потрібно стабілізувати та орієнтувати діагноз за допомогою спрощених алгоритмів.
Симптоматичне, а іноді і специфічне лікування, у багатьох випадках може дозволити швидкий регрес спостережуваних розладів. Проте життєвий і функціональний прогноз деяких із цих пацієнтів похмурий. Вплив нейропротективних заходів управління оцінюється.
1. 2 - Визначення
пробудження контролюється ретикулярною формацією стовбура мозку, норадренергічною, яка, через гіпоталамус, таламі та підкіркові напівсферичні структури дозволяють відновлювати та підтримувати пильність.
Свідоме сприйняття стосується усвідомлення себе та свого оточення і залежить від півкуль головного мозку та глибоких ядер.
розгублений стан це гостра або підгостра зміна свідомості, що переважає над свідомим сприйняттям, порушує життя стосунків, з тимчасово-просторовою дезорієнтацією, порушенням пам’яті, уповільненням ідеомоторики, втратою самоконтролю. Можна на другому етапі додати справжні розлади пильності.
кома - це гостра або підгостра зміна свідомості, що визначається як відсутність спонтанного або індукованого збудження і триває щонайменше годину. Це може бути наслідком анатомічного ураження або функціональних уражень, що вражають стовбур та/або півкулі головного мозку.
Терміни млявість, похмурість і ступор неточні; вони повинні бути уточнені напівкількісними числовими шкалами.
1. 3 - Диференціальні діагнози
Як правило, вони визначаються скрупульозним клінічним обстеженням. Іноді може бути корисно мати електроенцефалограму, яка в екстрених випадках дає змогу об'єктивізувати порушення пильності.
Ці інші діагнози є винятковими у маленьких дітей.
У старших пацієнтів ми спостерігаємо такі, що згадуються у дорослих пацієнтів: складне порушення із збереженням свідомого сприйняття, але неадекватна реакція (акінетичний мутизм), хронічне порушення свідомого сприйняття із збереженням нейровегетативних функцій (мінімальний стан свідомості, вегетативний стан), центральний параліч (замкнутий синдром) або периферійні (ботулізм), психогенні розлади (моделювання, істерія).