1 - Скорочення матки

1. 1 - Біохімічні характеристики скорочень матки

Скорочення клітини гладкої мускулатури матки відбувається внаслідок взаємодії скорочувальних білків, що складають цю клітину: актину та міозину, завдяки вивільненню енергії, що забезпечується АТФ (аденозинтрифосфат) у присутності іонів Na +, K +, Са ++, особливо який буде мобілізований простагландинами.
Фосфорилювання актин-міозинового комплексу регулюється ферментативною системою, що включає фосфорилазу та фосфатазу.
Окситоцин, поліпептидний гормон, що виробляється постгіпофізом, стимулює скорочення гладком’язових волокон матки в кінці гестації в той час, коли рецептори цього гормону в міометрії зникають.
Інші гормони відіграють певну роль у властивостях гладком’язових волокон матки:

естроген, який робить волокно збудливим і провідним,
прогестерон, який блокував би провідність м’язових волокон матки.

1. 2 - Клінічні особливості скорочень матки під час пологів

Вони спричинені діяльністю міометрію, який складається з волокон гладких м’язів, сполучної тканини та багатьох судин. Вони відповідають скороченням еластичних волокон.
Вони є:

мимовільний;

переривчаста і ритмічна: між скороченнями матка розслабляється. Тиск, зареєстрований протягом цієї фази, визначає основний тон;

прогресуючі за своєю тривалістю та інтенсивністю: вони виникають кожні 15-20 хвилин і тривають від 15 до 20 секунд на самому початку пологів. Вони виникають кожні 2-3 хвилини і тривають від 30 до 45 секунд в кінці першої фази пологів. Їх інтенсивність зростає під час пологів.

болючий: біль з’являється лише після певної тривалості сутички і закінчується до її закінчення. Інтенсивність болю залежить від індивідуальних варіацій. Він зростає із прогресом пологів, а посилюється страхом і занепокоєнням (корисністю підготовки до народження та батьківства). Найчастіше це черевний тазовий відділи, але він може відчуватися і в поперековому відділі, особливо у випадку з тильними різновидами. Тиск, від якого з’являється біль, визначає Полайонський поріг.

всього: вони вражають всю матку.

Для діагностики пологової діяльності слід розрізняти скорочення матки «пологи» та UC Брекстона-Хікса. Вони можуть спостерігатися вже через 20 тижнів і стають болючими протягом останнього місяця вагітності. Вони відповідають за "помилкову роботу".

Дослідження внутрішньоплідного тиску під час скорочення матки показує:

швидка висхідна фаза,
триваліша низхідна фаза, яка повертає тиск до рівня основного тону,
фаза відпочинку між 2 сутичками.

Тому вони визначаються

основний тон,
інтенсивність (загальний або вірний),
частота або ритм,
тривалість,
та пухкість матки.

Базовий тон становить менше 20 мм рт. Ст. (В середньому від 10 до 18 мм рт. Ст.). Він показує постійну активність маткових м’язів. Це графічний переклад клінічного відпочинку матки.

Максимальний тиск, що досягається скороченням, визначає його інтенсивність. Це змінюється під час пологів; це 35-50 мм рт.ст. при розширенні 3-4 см, щоб досягти 50-80 мм рт.ст. при повному розширенні.

Різниця між максимальним тиском і базальним тоном визначає ступінь скорочення. Ефективність скорочення пояснюється лише амплітудою.

МС триває від 1 до 2 хв (в середньому 80 с).

Вони складають рушійну силу, що дозволяє формувати нижній сегмент, розширювати шийку матки і прогресувати плід в малому тазу, а потім вигнати його із статевих шляхів.

1. 3 - Засоби вивчення скорочень матки

1. 3. 1 - Під час клінічного обстеження

Тіло матки стає більш циліндричним, наближається до передньої черевної стінки, поступово твердне, запобігаючи сприйняттю частин плода, ускладнюючи сприйняття серцевих звуків.
Пальпація матки дає можливість оцінити інтенсивність і тривалість UC, а також розслаблення матки.
Після скорочення матка розслабляється, знову дозволяючи побачити плодові частини.