1 - Трансформація грудей під час гестації

Під час вагітності плацентарні гормони впливають на мамогенез:

  • естроген сприяє розвитку молочних проток;
  • прогестерон сприяє розвитку ацинулів та гіпертрофії секреторних та міоепітеліальних клітин.

1. 1 - Макроскопічні перетворення

1. 1. 1 - Груди

Два механізми пояснюють модифікацію грудей під час гестації:

  • гіперплазія залозистого епітелію, яка поступово замінить жирову тканину;
  • застійні явища, що відчуваються у вигляді напруги грудей протягом перших двох місяців і які зумовлені гіперплазією епітелію та вазомоторним явищем.

Протягом усієї вагітності:

  • ріст епітеліальної тканини стабільно триває;
  • середнє збільшення обсягу грудей під час вагітності становить 200 мл.

В кінці вагітності:

  • жирова тканина майже зникла;
  • тканини залози розглядаються як тверді, напружені частки;
  • м'який тиск змушує трохи молозива наноситися;
  • шкіра молочних залоз стає тонкою і видно венозну мережу Галлера.

1. 1. 2 - ареола і сосок

На початку вагітності:

  • забарвлення ареоли посилюється;
  • Бульби Монтгомері гіпертрофуються;
  • сосок більш рухливий і помітніший.

1. 2 - Гістофізіологія

Треба розрізняти два явища:

  • ріст тканин (або мамогенез) в принципі в 1 і 2 триместрі, іноді пізніше;
  • диференціація клітин (або лактогенез) в кінці вагітності.

1. 2. 1 - Маммогенез

Маммогенез відповідає розвитку залозистої паренхіми, тобто розмноженню клітин та встановленню лобуло-ацинарної організації.

Поза вагітності, молочна залоза по суті складається з мережі канальців, вбудованих в кон’юнктивально-жирову строму. Кожна трубочка складається з двох шарів:

  • внутрішній шар: секреторний епітелій,
  • зовнішній шар: міоепітеліальні клітини.

Трубочка першого порядку називається молочною протокою. Навколо нього залозиста паренхіма утворює частку. На дистальному кінці трубочки нижчого порядку мають зародки очікування.

На початку вагітності, значна мітотична активність відбувається в дистальних канальцях і зародках очікування.
Буває:

  • збільшення розміру існуючих канальців;
  • поява в трубочках нових вторинних канальців;
  • утворення типових залозистих елементів: ацинусів. Набір ацинусів, згрупованих навколо загальної вивідної протоки, становить часточку.

Протягом 2 триместру, лобуло-ацинарна організація, створена в першому триместрі, розвивається. Міждолькова жирова тканина зникає. Частинки вже не розділені кількома сполучнотканинними лопатками. У клітинах і просвітах залоз з’являється невелика секреторна активність.

Протягом 3 триместру, мітотична активність зникає і переважають явища гіпертрофії.

трансформація

1. 2. 2 - Лактогенез

В кінці вагітності епітеліальні клітини диференціюються. Клітини набувають всіх характеристик секреторної клітини. Всі елементи, необхідні для виробництва молока, встановлені, але лактація на цьому етапі клінічно не ініціюється, це субклінічний лактогенез.

Продукти секреції накопичуються в просвіті ацинусів, які вони розширюють. Епітеліальні клітини вирівнюються, а розтягнуті міоепітеліальні клітини ледь помітні.

Однак у цей період є дві особливості:

  • білки виводяться в сторону просвіту, але жири залишаються внутрішньоклітинними. Це пояснює високий вміст білка в молозиві;
  • не всі синтетичні метаболічні шляхи є функціональними. Це стосується синтезу альфа-лактальбуміну, який не відбувається на цій стадії.