1. Загальні міркування щодо лікування до, під час та після вагітності у жінки з інсультом

6-е видання, ОНОВЛЕННЯ, червень 2018 р

1А. Поради перед вагітністю для жінок з інсультом в анамнезі

1. Управління всіма жінками, які пережили інсульт і є дітородним віком, повинно включати обговорення вагітності та її впливу на ризик рецидиву інсульту.
2. Залежно від плану фертильності та вагітності пацієнтів слід обговорювати засоби контрацепції, а також механізм та тип інсульту.
   1. У разі ішемічного або тромбоемболічного інсульту слід бути обережними з пероральними контрацептивами, що містять естроген або замісну гормональну терапію, що може збільшити ризик тромбозів, і в більшості випадків цього слід уникати через підвищений ризик інсульту.
   2. Можуть бути розглянуті й інші методи контрацепції, включаючи лише прогестеронові оральні контрацептиви, лише прогестеронові або негормональні внутрішньоматкові засоби, або так званий бар’єрний метод контрацепції. Для отримання додаткової інформації, будь ласка, дивіться розділ 2 модуля запобігання інсульту Канадських рекомендацій щодо найкращої практики з догляду за інсультом.
3. Оцінка факторів ризику інсульту та фармакологічне лікування, пов'язані з вторинною профілактикою інсульту під час вагітності, можуть бути обговорені під час консультації до зачаття з усіма жінками, які перенесли інсульт дітородного віку. Наприклад:
   1. Поради щодо здорового харчування, регулярних фізичних навантажень, досягнення нормального індексу маси тіла, відмови від куріння, вживання алкоголю та інших факторів способу життя, які можуть збільшити ризик повторного інсульту під час вагітності. Примітка: Звичайні міркування щодо всіх жінок, які планують завагітніти, висвітлюються в інших місцях, наприклад. в рекомендаціях Health Health Канади щодо здорової вагітності
   2. Огляд тестів, щоб переконатись, що була проведена обробка етіологічних факторів інсульту та що існують відповідні стратегії вторинної профілактики. Для отримання додаткової інформації, будь ласка, дивіться розділ 2 модуля запобігання інсульту Канадських рекомендацій щодо найкращої практики з догляду за інсультом.
   3. Огляд діючих ліків для оцінки їх потенційної тератогенності з використанням наявних довідкових баз даних (наприклад, База даних розвитку та репродуктивної токсикології (DART); Reprotox); та підготовка персоналізованого плану управління для зменшення ризику інсульту протягом усього періоду зачаття, вагітності, пологів та післяпологового періоду. По можливості розгляньте можливість застосування препаратів, що застосовуються до зачаття, для яких доступні обґрунтовані дані про безпеку протягом усієї вагітності (від зачаття до грудного вигодовування), щоб зменшити кількість змін лікарських засобів на етапах вагітності.
   4. На етапах консультування до вагітності заохочується спілкування між медичними працівниками, які мають досвід інсульту, та тими, хто має акушерський досвід;
   5. Обговорення ризику рецидиву інсульту при майбутній вагітності.

Примітка: Лікування фертильності у жінки, яка перенесла інсульт, виходить за рамки цієї консенсусної заяви, і її слід розглядати індивідуально, разом із консультантами з питань репродуктивної та безпліддя з ендокринології.

1В. Скринінг на пренатальні та внутрішньопологові фактори ризику у жінок з інсультом в анамнезі

1. Первинна акушерська оцінка вагітних з інсультом в анамнезі повинна включати скринінг та оцінку судинних факторів ризику та поради щодо звичок здорового способу життя. Для отримання додаткової інформації, будь ласка, дивіться модуль вторинної профілактики інсульту в Канадських рекомендаціях з найкращих практик щодо лікування інсульту.
2. На даний момент можуть бути встановлені індивідуальні плани управління профілактикою інсульту на основі історії хвороби кожної жінки, стадії вагітності, типу та етіології інсульту, ризику рецидиву інсульту, а також уподобань та особистих цілей. Цей план співпраці повинен включати міркування щодо праці та доставки. Див. Наступні розділи щодо управління конкретними факторами ризику та супутніми захворюваннями під час вагітності.

Дивіться частину 2 цієї серії про інсульт під час вагітності, щоб отримати поради щодо ведення жінки з гострим інсультом у пренатальному, внутрішньопологовому або постнатальному періоді.

1 с. Управління профілактикою інсульту після пологів для жінок з інсультом в анамнезі

1. Ризик інсульту найбільший під час пологів та в перші 6 тижнів після пологів. У цей час жінок слід проінформувати про ознаки інсульту (наприклад, ознаки ШВИДКО) і сказати телефонувати за номером 9-1-1, якщо раптово з’являються нові неврологічні симптоми. Сильні головні болі або зміни психічного стану або свідомості.
2. Під час післяпологового періоду може знадобитися більш ретельне спостереження за жінками із станами високого ризику, або які потребують регулярного обстеження (наприклад, цукровий діабет, гіпертонія, гестоз). 6, 16
3. Якщо цього ще не зроблено, розгляньте оцінку фахівця з профілактики інсульту, який перегляне довгостроковий план управління профілактикою інсульту з урахуванням грудного вигодовування:
   1. Попередній інсульт не є протипоказанням до грудного вигодовування.
   2. По можливості допомога союзників у галузі охорони здоров’я (ерготерапевт, фахівець з грудного вигодовування) може допомогти полегшити грудне вигодовування та допомогти матері доглядати за дитиною (наприклад, регулювати проблеми безпеки під час годування, пересадки або купання, коли жінки мають залишковий когнітивний або фізичний дефіцит через інсульт).
   3. Сумісність препаратів для попередження інсульту з грудним вигодовуванням можна оцінити за допомогою існуючих довідкових баз даних. Перевага може бути надана лікарським препаратам, які можна підтримувати у разі бажання майбутньої вагітності. 22, 28 Для отримання додаткової інформації див. Розділ A частини 2.

• Введені системи, що дозволяють жінкам, які вступають або планують завагітніти, отримати доступ до належної дородової допомоги.
• Налагодження взаємовідносин між акушерами, фахівцями з материнської та фетальної медицини та фахівцями з інсульту для оптимізації доступу та догляду за жінками з інсультом до, під час або безпосередньо після вагітності.
• Розробка систем збору даних для спостереження за жінками, які постраждали від інсульту до, під час або безпосередньо після вагітності, з метою покращення знань про безпеку та ефективність підходів до управління та сприяння поліпшенню якості та модифікацій системи.
• Сприяння рандомізованим контрольованим випробуванням або великим спостережним дослідженням популяції, де це можливо, для заповнення прогалин у знаннях та збільшення спроможності перейти від консенсусного висновку до доказової клінічної практики.

1. Частка жінок з інсультом в анамнезі, які перенесли інсульт під час вагітності або на ранньому терміні після пологів.
2. Частка жінок з інсультом в анамнезі, які зазнали змін у своїх неврологічних здібностях (фізичних, когнітивних чи функціональних) під час вагітності або на початку пологів (позитивні чи негативні).
3. Материнська смертність через вагітність у жінок з інсультом в анамнезі.
4. Пропорції та показники несприятливого впливу на плід та наслідки новонародженості: вроджені аномалії, передчасні пологи, перинатальна та пенатальна захворюваність та смертність.

Для професіоналів

Для пацієнтів

Вторинна профілактика інсульту під час вагітності

Зниження судинного ризику

Цей розділ зосереджений на проблемах профілактики інсульту, з якими стикаються жінки, які перенесли інсульт і хочуть завагітніти, вагітні або перенесли інсульт під час вагітності, але перебувають поза гострою фазою. Через зміни гемодинаміки та згортання крові підвищується ризик інсульту під час вагітності. Нижче наведено короткий опис доказів, пов’язаних із управлінням загальновживаними стратегіями вторинної профілактики, включаючи антитромботики (антиагреганти та антикоагулянти), управління артеріальним тиском та холестерином та догляд за хворими.

Антитромботики

Гіпертонія

---