10 С10-Слинні залози
Текст 10 С10-Слинних залоз
МЕТОДИКИ ДОСЛІДЖЕННЯ ЗАЛОЗНИХ ЗАЛОЗ Класичні радіологічні методи, без контрастної речовини;
Рентгенологічні методи з посиленням контрасту (сіалографія);
Методи візуалізації (УЗД, КТ, МРТ).
Проста рентгенографія Паротидна бокова орієнтована нижня щелепа OPTAp дотична до гоніону Піднижньощелепна OPTC з оклюзійною плівкою Бічна нижньощелепна залоза
Сіалографія CI: гострі запалення Контрасти: СИНОГРАФІЯ Апарат: рентгенівський апарат, розширювач сльози, голка канюлі 18G, поліетиленовий катетер Паротид: верхня частина М2, підщелепне гальмо язика Під час ін’єкції та через 5 хв після введення сіалогогу Ускладнення: біль, розрив протоки, інфекція
Опромінення Може спричинити біль. Можливість перфораційних інфекцій
Протипоказаний при гострих інфекціях
Сіалографія Рідко вказується сьогодні, замінюється візуалізацією Показання Диференціація між сіалоаденітом, сдр. Шегрен та сіалоз Малий сіалолітіаз, сторонні тіла Оцінка розширення протокових уражень при запаленнях залоз Оцінка свищів, стриктур, дивертикулів, травми протоки Процедура диктальної дилатації
Ультразвукова технологія лінійного перетворювача 7,5 МГц (7-10 МГц) Форма, розміри, контур, ехогенність, екоструктура, співвідношення
Привушна залоза: поперечний та поздовжній розрізи, венозна площина (2), АПФ (3)
Протока Вартона (перетин на рівні щічного дна)
Під'язикова залоза, канал Уортона (3), під'язикова а. (2) Підвищена васкуляризація після введення сіалогогу (g. Піднижньощелепної)
УЗД: Показання Диференціація твердого/кістозного характеру пухлинних мас Саліварний літіазB. Шегрен на просунутих стадіях еволюції характерні аспекти Диференціація деяких лімфоматозних вузликових мас від нелімфоматозних Диференціація внутрішньо/екстрагландулярних мас
Комп’ютерна томографія Перший намір при запальній патології Пухлини Талькора - сіалолітіаз
Дослідження МРТ Перший намір при пухлинній патології Докази п. Особи в 70% випадків МРТ + сіалографія
Гострий сіаладеніт Часті вірусні паротитні епідемічні паротити
Бактеріальні - стрептокок, золотистий стафілокок
Гострий вірусний епідемічний паротит сіаладеніту
Хворобливий набряк Запальна латеро-цервікальна лімфаденопатія
Патогенез Ретроградне забруднення ацинусів бактеріальною флорою порожнини рота
Фактори ризику Дегідратація (застій слини) Хронічні захворювання, імунодефіцит Печінкова недостатність Ниркова недостатність гіпотиреоз неправильне харчування ВІЛ Синдром Ягрени
Фактори ризику Денопатія (закупорка протоки тиском) Сіалектазія (розширення слинних проток) Екстремальний вік Погані розрахунки гігієни порожнини рота, стриктури
Методи обстеження Гострий вірусний сіаладеніт, можливо УЗД УЗД: Збільшена залоза Гіпоехогенна структура, неправильно розмежована Запальна, ехогенна, овальна, болюча лімфаденопатія
Гострий бактеріальний сіаладенит Судинна дилатація ацинусів і кінцевих проток Інтербулярні та магістральні протоки мають нормальний калібр Еволюція кіст, абсцесів
Лікування Усунення причини Антибіотики Хірургічне дренування абсцесу
Хронічний сіаладеніт Повторний хронічний паротит
Гранулематозні (туберкульоз, сакоїдоз, токсоплазмоз, актиномікоз)
Великий обсяг гетерогенної структури з малими гіпоехогенними зонами (
повторний хронічний паротидит, неоднорідна паренхіма, гіпоехогенні малі маси ЕКОГРАФІЯ
Повторний хронічний сиаладенит Повторний хворобливий набряк Неповна закупорка слинної протоки Сіалографія: стриктура головного протоку, сиалектазія
Методи обстеження: сіалографія
Розширення шпинделя головних проток, звивистий вигляд
Ацинус і кінцеві протоки не розширені
Етіологія Невідома дегідратація Гіперкальціємія ксеростомія Куріння - позитивна кореляція Подагра
Сіалолітіаз частіше зустрічається в під'язиковій залозі Більше лужної слини Висока концентрація Як P у слині Збільшений вміст слизу Подовжений протока Антигравітаційний потік
Слинний літіаз 80-90% - підщелепна 10-20% привушна залоза безсимптомна протягом тривалого часу
Проста рентгенографія 20% підщелепних та 40% привушних не показує рентгенологічно КТ найчутливіший метод Сіалографія радіопрозорого конкременту
Діагноз: рентгенографія оклюзійної плівки Ефективність внутрішньопротокових каменів
Дрібні та світлопрозорі внутрішньо залозисті камені можуть уникнути діагностики
LITIAZA SALIVARAP.S., Чоловік, 48 років Біль і тризм у лівій підщелепній області Прокручування лівої сторони нижньої щелепи Принцип паралаксації
РОЗРАХУНОК ПІДКЛИНОВОГО СИЛОВОГО ЛІТІЯЗУ В СТЕНОНОВОМ КАНАЛІ
Методи діагностики Сканування КТ: Видно незалежно від розміру Виділяє запалення залози Ельтразвук: залежить від оператора, Камені> 2 мм, Дешевий, доступний, неінвазивний
Сіалографія може бути призначена для терапевтичних цілей, але терапевтичний успіх цього методу все ще недостатньо задокументований.
Обструктивний конкремент підщелепної залози
Підщелепний слинний літіаз
Сіало-ендоскопія Частота успіху> 95% Дозволяє повністю дослідити протокову систему Недолік: травма-перфорація, вторинний стеноз
Лікування Антибіотики, протизапальні за бажанням Видалення каменів: Літотрипсія Вимірна сіалендоскопія Просте видалення (рецидив 20%) 7 Іноді може знадобитися висічення залози
Лікування Що потрібно знати пацієнтові? Камені з часом можуть збільшуватися і стати обструктивними - схильні до сіаладеніту Залозистий масаж і гіпергідратація до симптомів
Синдром Sjgrens72 форми: Первинна: вражає лише слинні залози - 80% Вторинна: пов’язана з аутоімунними захворюваннями PR 30-40%
Синдром Шегрена (сіалографія) Ксеростомія, ксерофтальмія, PR Фібро-кон’юнктивальна інфільтрація залозистої паренхіми Головний проток - нормальний Ацинарний екстаз (рівномірний плямистий вигляд) Еволюція просвіту еволюціонуючого залозистого каналу - псевдокісти, суперинфекція
Sdr. Шегренова ацинова екстазі, облітерація залозистого каналу
Sdr. Шегрен, кілька жартів
Синдром Шегрена (УЗД) Симетричне збільшення двостороннього об’єму Підвищена ехогенність, мікромодульний вигляд Еволюційні мультихістичні маси Посилення судинності після введення лимона Ніякої лімфаденопатії, відсутність чутливості
Синдром Шегрена: збільшення привушної залози, множинні гіпоехогенні маси, гіперваскуляризація
Сіалоз Збільшений обсяг хронічної, рецидивуючої слинної залози Непухлинна, не запальна Біметрово-симетрична привушна (рідко одностороння) Причини: ендокринні та харчові захворювання (ЦД, щитовидна залоза, підшлункова залоза, вагітність, гіперліпемія) Ліки Золотий в обсязі, однорідна, щільна структура
ІДІОПАТИЧНА ГІПЕРТРОФІЯ САЛІВАРНИХ ЗАЛОЗ
Діагностика B/візуалізація Низька оцінка Низька оцінка Висока оцінка BB
Методи обстеження УЗД МРТ на злоякісні пухлини КТ з контрастною речовиною інвазії кісток
Сіалографія замінюється сучасними методами візуалізації!
Доброякісні пухлини Кісти: зяброва кіста, лімфоепітеліальна кіста Аденоми: аденома плеоморфа Фіброаменгіоми
Кіста лімфоепітелію - ВІЛ
Кіста лімфоепітелію - кістозний характер
Плеоморфна аденома Доброякісна, злоякісний потенціал 85% привушної залози Повільний ріст 1-6 років УЗД Гіпоехогенний, однорідний, з невеликим задньою акустичною підсиленням, чітко розмежований, доплерівський сигнал на периферії КТ однорідна щільна маса, добре контурна, поверхнева частка
Гіпоехогенна привушна плеоморфна аденома, інкапсульована периферична васкуляризація
Ви WarthinРедкі злоякісні пухлиниПроліферація внутрішньоязикової лімфатичної тканиниГіпоехогенна, іноді з кістозними ділянками або перегородками та відлунням
Вартинова пухлина: аваскулярний кістозний компонент, геморагічний осад
Злоякісні пухлиниМукоепідермоїдна карциномаCc кістозний аденоїдCc з ацинарними клітинамиКіста папілярна аденокарциномаНонкоцитарний ракПлоскоклітинний ракДиференційована карциномаЛімфомиГістопатологічна різновид
Злоякісні пухлини Ехографія Нерегулярний, інвазивний контур Гіперваскуляризація Гіпоогенна цервікальна лімфаденопатія, округла, 0,1 см, безболісна
Характеристика злоякісності.