100% покриття (відшкодування за здоров’я,

Пропозиція догляду та ціноутворення

ALD, додаткове медичне страхування солідарності ... у деяких випадках соціальне страхування покриває ваші витрати на охорону здоров'я до 100% від загальноприйнятого тарифу. Розшифровка різних сценаріїв.

Прохання про 100% покриття соціального страхування може бути мотивовано характеристиками вашої хвороби, що вимагає періодичного та дорогого догляду. Ваше фінансове становище також може бути використано в контексті запиту на підтримку.

Довготривала прихильність (ALD): 100% догляд

Який тип хвороби відповідає вимогам для повного відшкодування витрат на охорону здоров’я? Соціальне забезпечення забезпечує 100% охоплення в ряді ситуацій, особливо в контексті захворювань, які характеризуються своєю серйозністю та/або хронічним характером, що вимагає тривалого лікування. Крім того, ці захворювання виправдовують особливо дорогу терапію. Важливий догляд, який відповідає:

або до захворювання, виявленого та включеного до встановленого списку (рак, діабет, ВІЛ, хвороба Альцгеймера, Паркінсона, ниркова недостатність тощо),
або до серйозної та прогресуючої форми захворювання або декількох асоційованих патологій, які не входять до вищезазначеного списку, але призводять до інвалідності та/або лікування, що триває більше 6 місяців.

ALD: охоплення вирішує Caisse d'Assurance Maladie

Ваша каса медичного страхування (тобто служба соціального страхування, до якої ви приєднані з усіх питань, пов’язаних із покриттям ваших витрат на охорону здоров’я), вирішує, надавати вам пільгу ALD чи ні. Для кожного захворювання повинні бути дотримані дуже конкретні критерії. Ваш лікуючий лікар повинен скласти протокол лікування, в якому детально описуються ваші проблеми зі здоров'ям, що виправдовують вашу періодичну та особливо дорогу допомогу, яку він направляє до вашої медичної каси

Догляд та ліки: які витрати компенсуються на 100% за ALD ?

Вся допомога та ліки, пов’язані із захворюваннями, які дали вам право на статус АЛД, охоплюються на 100%:

консультації та медичні процедури: 100% відшкодування,
наркотики (якщо вони покриваються медичним страхуванням): незалежно від їхнього звичайного рівня охоплення (65, 30 або 15%) їм буде відшкодовано 100% через ALD,
біологічні та рентгенологічні обстеження: 100% відшкодування,
сестринська та фізіотерапевтична допомога: 100% відшкодування,
медичні вироби (обладнання, таке як милиці, шиї, шини; пов'язки та інший посуд для лікування; протези тощо): 100% відшкодування,
медичний транспорт (якщо ваш стан здоров'я це виправдовує): 100% відшкодування.

Догляд та ліки не відшкодовуються на 100% за ALD

Витрати на охорону здоров'я, які не пов'язані безпосередньо з вашим ALD, підлягають відшкодуванню за звичайних умов покриття (не 100%). Саме протокол лікування, встановлений з вашим лікуючим лікарем на момент вашого запиту про АЛД, визначає характер медичної допомоги зі 100% покриттям.

Пам'ятайте: 100% відшкодування витрат, пов'язаних з вашим ALD, розраховується на основі ставок соціального страхування.

Таким чином, догляд та ліки, ціна яких перевищує тарифи соціального страхування, не відшкодовуватимуться вам медичним страхуванням за ALD, а вашим додатковим медичним обслуговуванням (взаємним, страховим ...), якщо вони у вас є.

Це положення стосується:

перевищення гонорарів лікаря, зокрема, якщо ви звертаєтесь до лікарів, що працюють у секторі 2,
ліки, обстеження та догляд, що не відшкодовується медичним страхуванням,
медичні вироби (обладнання, таке як милиці, шиї, шини; перев’язувальні матеріали та інше начиння для догляду; протези тощо), ціни на які часто можуть бути безкоштовними, а отже, вищими, ніж передбачені соціальним забезпеченням,
щоденний госпітальний збір у розмірі 20 євро на день у разі госпіталізації

З іншого боку, певні витрати не покриваються ні соціальним забезпеченням, ні додатковим медичним обслуговуванням, зокрема:

фіксований внесок у розмірі 1 євро за будь-яку консультацію, медичний акт (лікування) або біологію в межах 50 євро на рік та на людину,
медична франшиза в розмірі 0,50 € на кожну коробку ліків або середній медичний акт (допомога), а також 2 € на кожен медичний транспорт (в межах 50 € на рік та на одну особу)

Додаткове здоров'я на основі солідарності та 100% підтримка

Страхувальники, які мають додаткове медичне страхування, отримують 100% відшкодування своїх витрат на охорону здоров'я. Ця допомога розподіляється відповідно до фінансових ресурсів особи, яка повинна регулярно проживати у Франції (у звичайній ситуації з урахуванням законодавства про перебування іноземців).

Додаткове солідарне здоров'я є безкоштовним нижче певного рівня ресурсів, що відповідає старим лімітам, що застосовуються до КМУ-С.

Ця стеля варіюється залежно від кількості людей у домогосподарстві. Він встановлюється на рівні 746 євро на місяць для одинокої людини без дітей та на рівні 1343 євро на місяць для пари з дітьми.

Якщо заявник перевищує граничні значення для отримання безкоштовної медичної допомоги, він все одно може скористатися додатковим солідарним медичним страхуванням, якщо не перевищує старі граничні лінії для отримання АСУ. Але в цьому випадку покриття вже не є безкоштовним: бенефіціар повинен сплачувати щомісячний внесок, розмір якого збільшується відповідно до віку (з 8 євро для людей до 30 до 30 євро для тих, хто старше 70 років).

Обмеження на отримання платних CSS встановлені в розмірі 1007 євро на місяць для однієї особи. Для пари з дитиною ця стеля становить 1813 євро на місяць.

Скористайтеся додатковим солідарним здоров’ям: файл, який потрібно створити у вашій касі медичного страхування або в додатковій організації

Додаткове медичне страхування "Солідарність" управляється або вашою медичною касою, або додатковою організацією (взаємною, страховою компанією, охоронною установою, офіційний перелік яких доступний тут). Незалежно від вашого вибору, пропоновані гарантії однакові.

Однак, після закінчення права на додаткове солідарне здоров'я, люди, які обрали керівництво додатковою організацією, можуть вимагати на один рік додатковий медичний контракт, що пропонує гарантії, аналогічні гарантіям додаткового солідарного здоров'я за регульованою ціною.

Люди, на яких поширюється обов'язковий корпоративний контракт на охорону здоров'я, але які мають право на додаткове здоров'я "Солідарність", можуть розірвати контракт компанії, щоб скористатися додатковим здоров'ям "Солідарність".

Яку б організацію ви не вибрали (Caisse d'Assurance Maladie або допоміжну організацію), ви повинні подати файл заявки до вашого Caisse d'Assurance Maladie, який перевірить вашу придатність. Цей файл повинен демонструвати, що ви постійно проживаєте у Франції. (квитанції за оренду, послідовні рахунки за електроенергію тощо). Крім того, він повинен детально описувати склад вашого домогосподарства та обґрунтовувати характер ваших ресурсів. До вашого файлу необхідно долучити підтверджуючі документи. Соціальний працівник або асоціація можуть допомогти вам підготувати цей файл.

Додаткове здоров'я на основі солідарності та 100% відшкодування: які витрати на охорону здоров'я стосуються ?

Серед ваших лікувальних заходів - це витрати на охорону здоров’я, покриті медичним страхуванням, які відшкодовуються у розмірі 100% від ставки соціального страхування:

Консультації та медичні процедури: 100% охоплення,
Ліки (якщо вони покриваються медичним страхуванням): незалежно від їхнього звичайного рівня охоплення - 65, 30 або 15% - їм буде відшкодовано 100% через Додаткове солідарне здоров'я),
Біологічні та рентгенологічні дослідження: 100% відшкодування,
Догляд за сестрами та фізіотерапією: 100% відшкодування,
Медичні вироби (обладнання, таке як милиці, шиї, шини; пов’язки та інший посуд для догляду; протези тощо): 100% відшкодування,
Медичний транспорт (якщо ваш стан здоров'я це виправдовує): 100% відшкодування.
Кошики для догляду за 100% реформою охорони здоров’я в стоматології, оптиці та слухових апаратах (між 2020 і 2021 роками, залежно від набрання ними чинності)

Що стосується витрат на охорону здоров’я, які зазвичай не покриваються медичним страхуванням ?

Що стосується медичної допомоги, на яку не поширюється доповнення, “Солідарність здоров’я” дозволяє вам скористатися спеціальними положеннями. Таким чином, перевитрати гонорарів лікаря не можуть бути виставлені вам, ви заплатите основну ставку, в тому числі, якщо ви проконсультуєтесь з лікарем, який практикує в секторі 2.

Догляд та ліки не відшкодовуються в контексті додаткового солідарного здоров'я

Ліки, обстеження та лікування, не призначені лікарем або не відшкодовані медичним страхуванням, не охоплюються додатком солідарності. Інші безповоротні витрати на охорону здоров’я: надмірна плата, пов’язана з конкретними вимогами з вашого боку (консультація вдома, поза нормальним часом тощо).

Корисно знати: статус ALD (пов’язаний з медичними критеріями) та додатковий стан здоров’я та солідарності (пов’язаний із критеріями, що перевіряють рівень матері) можна поєднувати.

AME (Державна медична допомога) та 100% покриття

Додаткове медичне обслуговування на основі солідарності може надаватися лише людям з низькими фінансовими ресурсами та постійно і стабільно проживають у Франції. Для людей, які перебувають на території без дозволу на проживання, втручається Державна медична допомога. AME орієнтована на людей, які постійно проживають у Франції більше 3 місяців і чиї ресурси складають менше 8 951 євро на рік для однієї особи, яка проживає у столичній Франції. Це гарантує їм 100% покриття витрат на охорону здоров'я.