100% здоров’я або залишається зарядним 0 який вплив на ваші плани ADRÉA Mutuelle
Це була одна з передвиборчих обіцянок уряду: 100% здоров'я, іншими словами, залишається нульовим. Це добре і по-справжньому зафіксовано: указ про зміну специфікацій відповідального контракту був опублікований в Офіційному віснику 12 січня 2019 року.
Мета цієї реформи: усунути залишок, що сплачується домогосподарствами за певні зубні протези, слухові апарати та оптичне обладнання, з метою зменшення попереднього догляду за фінансовими причинами за цими предметами.
Дізнайтеся деталі цієї реформи та її графік.
Очікуйте настання реформи та дотримання режимів:
Будьте готові змінити обов’язкові плани охорони здоров’я, якщо це необхідно, графік реформи ви знайдете нижче:
Набрання чинності новими правилами, що випливають з указу:
- 1 січня 2020 р. Для оптики та стоматології
- 1 січня 2021 р. Для аудіологія
Акти про заснування планів охорони здоров'я компаній повинні бути перевірені або навіть внесені зміни до цього 1 січня 2020 р щоб вони відповідали новим правилам.
100% здоров’я: вплив реформи на оптичний пост
1-Два класи обладнання (обладнання означає лінзи та оправу):
- Клас A "Залишається при нульовому навантаженні": пристрої повинні повністю покриватися AMO (обов’язкове медичне страхування) та AMC (додаткове медичне страхування) у рамки відповідальних контрактів
- "Безкоштовні тарифи" класу B: вартість цього обладнання є частковою (можливо, залишається платною) та необов’язковою за користувальницьку плату за КУА відповідно до відповідальних контрактів
Примітка: оптики повинні будуть представити принаймні ряд кадрів із "нульовим зарядом" із 35 моделей для дорослих та 20 моделей для дітей.
2-Частота поновлення:
- Подовження кожні 2 роки максимум для дорослих
- Можливе поновлення щороку для дітей до 16 років або у разі зміни зору (як визначено LPP, Переліком товарів та послуг), а також в інших випадках, визначених LPP
3-Еволюція плати відшкодування для відповідальних контрактів на обладнання класу B:
- Підтримка кріплення в обмеженому обладнанні від 100 €
- Нижні стелі для підтримки обладнання до опускання стелі для каркаса (-50 €)
- Підтримка AMO, що входить до підлоги та стелі
- Перевизначення вікового обмеження для дітей: 16 років замість 18 років
Крім того, можна поєднувати класи на одному і тому ж обладнанні: наприклад, вибрати лінзи класу А з оправою класу В.
Крім того, бази відшкодування витрат на оптичне обладнання однакові для дорослих та дітей.
100% здоров'я: вплив реформи на аудіологічну робочу станцію
1-Два класи обладнання
- Клас I "Залишається при нульовому навантаженні": Обладнання повністю підтримується AMO та AMC відповідно до відповідальних контрактів
- Клас II "безкоштовні тарифи": Обладнання частково покривається AMO та AMC (можлива оплата). Підтримка відповідальними контрактами, крім квитка модератора, необов’язкова. Якщо така підтримка надається, межа відшкодування складає 1700 євро за вухо, включаючи відшкодування АМО.
У кошику для догляду також передбачена нова послуга з подальшого регулювання та адаптації слухових апаратів.
Поновлення обладнання, незалежно від його класу, можливе кожні 4 роки.
2-Поступове подвоєння бази відшкодування та нижньої межі ціни продажу до 2021 року
100% здоров’я: вплив реформи на стоматологічну робочу станцію
3 кошики для догляду:
Кошик залишається з нульовим зарядом:
- Зобов'язання повної підтримки за допомогою комбінованого втручання AMO та AMC згідно з відповідальними контрактами
- Застосування лімітів виставлення рахунків для всіх актів, що складають кошик, та збільшення бази відшкодування для деяких з них
Контрольований кошик з оплатою:
- Застосування платіжних лімітів
- Збільшення бази відшкодування крони
- Зменшення бази відшкодування вкладиша (опорні зуби)
- AMC не зобов’язаний платити за квитки модератора за відповідальними контрактами
Безкоштовна ціна кошика:
- AMC не зобов’язаний платити за квитки модератора за відповідальними контрактами
Зверніть увагу, що медичні працівники трьох секторів тепер зобов’язані скласти кошторис, що включає принаймні одне обладнання, що належить до кошика "залишається з нульовим зарядом"
Однак, якщо кошик "залишається з нульовим зарядом" буде систематично пропонуватися, він буде завжди можливо для членів обрати обладнання або послуги за так званими кошиками "вільна ціна" або "контрольована ціна".
Крім того, медичні працівники та розповсюджувачі повинні будуть подати анкету для оцінки задоволеності страхувальників.
100% здоров’я, реформа, яку слід провести:
Ми вже можемо передбачити два основні наслідки:
- Ще сильніша стандартизація покриття з меншим налаштуванням покриття
- Переукладання соціальними партнерами колективних договорів та угод професійних філій та компаній
Новини з точки зору профілактики, крім реформи відповідальних контрактів:
- Створення 3 нових консультацій з лікуючим або шкільним лікарем, призначених для молодих людей у віці 8-9, 11-13 та 15-16 років зі 100% охопленням
- Встановлення обов’язкового обстеження зубів для 3-річних дітей з метою посилення профілактики порожнини рота і, таким чином, зменшення потреби в протезуванні
Ця інформація була для вас корисною ?
Допоможіть нам вдосконалити цей інструмент, залишивши свій коментар (будь ласка, зауважте, цей коментар стосується лише якості наданої допомоги, і жодних персональних відгуків не можна надати.):
Щоб отримати відповідь, ви можете зв’язатися з нами.
Дякую за відповідь !
Оптимізувати обробку та подальші дії за вашим запитом
вас перенаправлять на сайт Ameli.