101-а щорічна зустріч Німецького товариства патології
101-а щорічна зустріч Німецького товариства патології з 22 по 24 червня 2017 року в Ерлангені: Новини про карциноми підшлункової залози та уротелію.
Щорічно близько 480 000 людей у Німеччині хворіють на рак. Залежно від типу раку, прогноз є добрим або поганим після початкового діагнозу. Рак підшлункової залози становить близько двох-трьох відсотків усіх злоякісних захворювань. Особливо страждають чоловіки старше 60 років. «Рак підшлункової залози є одним із пухлинних захворювань з дуже поганим прогнозом. Сьогодні ми знаємо, що воно розвивається в період від десяти до 15 років, але зазвичай виявляється лише дуже пізно, коли виникають такі симптоми, як сильна втрата ваги або жовтяниця через скупчення жовчі.
Карцинома підшлункової залози - ранні метастазування в лімфатичні вузли
"Цей тип пухлини на ранніх стадіях розвиває дочірні пухлини в лімфатичних вузлах, завдяки яким клітини пухлини потрапляють до інших органів", - пояснює проф. мед. Андреа Таннапфел, директор Інституту патології Рурського університету в Бохумі. «Приблизно третина пухлин діагностується лише на запущеній стадії, коли вони вже метастазували. Найчастіше уражаються печінка, легені та кістки ".
Розрізняють дві форми раку підшлункової залози. Близько 95 відсотків належать до так званих аденокарцином, які походять з екзокринної тканини проток підшлункової залози. Рідше зустрічаються нейроендокринні пухлини, що походять з гормонопродукуючої ендокринної тканини підшлункової залози.
Які труднощі діагностують цей тип пухлини? "Немає шансів на раннє виявлення менших уражень тканин в органі за допомогою методів візуалізації в рамках комплексного скринінгу", - говорить патологоанатом. «Біопсії також важко проводити через розташування підшлункової залози. У багатьох пацієнтів також є хронічний панкреатит, який пов’язаний із патологічним збільшенням сполучної тканини, що ускладнює розпізнавання пухлинних клітин ».
Генетично неоднорідне захворювання
Крім того, пухлина має складну біологію пухлини. Навіть якщо багато карцином виявляє мутацію гена KRAS, карцинома підшлункової залози є генетично дуже різнорідним захворюванням. Поки що не існує біологічного маркера, який би дозволяв ранню та надійну діагностику раку підшлункової залози.
Операції на підшлунковій залозі є одним із найскладніших втручань з високим ризиком, оскільки всю тканину органу важко видалити. "Тільки пацієнти з пухлинами, які обмежені підшлунковою залозою і ще не розвинули жодного лімфатичного вузла або віддалених метастазів, мають шанс зцілитися", - наголошує професор Таннапфел.
На 101-й щорічній зустрічі Німецького товариства патології з 22 по 24 червня в Ерлангені експерти обміняються досвідом з потенційними молекулярними маркерами та новими методами діагностики раку підшлункової залози. Метою є виявлення цього типу пухлини на ранній стадії розвитку.
Уротеліальна карцинома - п’ятий за поширеністю тип пухлини
Уротеліальна карцинома є п’ятою за поширеністю пухлиною у світі. Як злоякісна форма раку, вона вражає сечовий міхур, ниркову миску та сечовід. «Нижні сечові шляхи вистелені епітелієм висотою від трьох до шести клітинних шарів, так званим уротелієм. Розрізняють два типи пухлин, спричинених різними генетичними змінами - папілярну, переважно неінвазивну, та тверду, часто інвазивну карциному », - пояснює проф. мед. Арндт Хартманн, директор патологічного інституту університетської лікарні Ерланген. "На щастя, 70 відсотків пухлин - це місцеві, неінвазивні, поверхневі пухлини з чудовим прогнозом. Пухлина повторюється у 50 відсотків пацієнтів протягом п’яти років, а у деяких - до шести-семи разів. Це робить цей тип пухлини найдорожчим видом раку для нашої системи охорони здоров’я завдяки високій частоті лікування. У випадку інвазивно зростаючого та дуже агресивного варіанту прогноз значно гірший, незважаючи на покращення хірургічних процедур ".
Тривалий час уротеліальна карцинома не була в центрі уваги науки. Існують різні аргументи на користь того, що це потрібно змінити: великий стрес на пацієнтів від повторних процедур, відсутність щадної терапії агресивної форми уротеліальної карциноми та високі витрати на систему охорони здоров’я. "В цілому, клінічна та соціально-економічна ситуація призводить до нагальної потреби у розробці нових молекулярних маркерів з метою кращої діагностики, точнішого визначення прогнозу та безпеки терапії", - говорить професор Хартманн. «Нові методи лікування потребують кращого розуміння молекулярних процесів, пов’язаних із появою та розвитком цього типу раку. Тут слід ініціювати більше наукових проектів ".
Виявлення мікрометастазів у лімфатичних вузлах та кістковому мозку може відкрити можливості для ранньої терапії для видалення ізольованих циркулюючих пухлинних клітин. Удосконалена методологія стану метастазування також може допомогти визначити відповідну ад'ювантну хіміотерапію на ранніх стадіях пухлини. Імунотерапія, зокрема, є дуже перспективним новим терапевтичним підходом. Ці та інші теми щодо уротеліальної карциноми експерти обговорять на щорічній конференції в Ерлангені.