14 типів зондів та їх показання
Огляд змісту:
Вказівки до штучного харчування завжди виникають, коли недостатній запас мікро- або макроелементів неминучий або вже присутній. Сучасне дослідження припускає, що чим вище недоїдання, тим більший прибуток від дієтичного втручання. Однак патофізіологічно бажано показання до штучного харчування якомога раніше, оскільки запальні процеси та терапевтичні заходи в онкології навряд чи дозволяють анаболічну метаболічну ситуацію.
Конкретне рішення щодо годування через зонд є результатом конспекту різних клінічних сузір’їв. Сюди входять пухлина (локалізація, стадія), пацієнт (загальний та харчовий статус, індивідуальні потреби, супутні захворювання) та планування терапії (опромінення, радіохіміотерапія, хіміотерапія) та намір терапії. Встановлення трубки завжди показано, коли зазначене штучне харчування за допомогою перорального заміщення є недостатнім.
Зовнішній шлях доступу (назальний та черезшкірний) та місце призначення зонду (шлунковий проти тонкої кишки) визначають вибір зонда. У першу чергу немає клінічних показань для зондів, розміщених дванадцятипалої кишки.
Тим часом, черезшкірна ендоскопічна гастростомічна трубка (ПЕГ) базується на високому ступені стигматизації, що в минулому було пов’язано з оптичною ситуацією, але в даний час населення часто вважає синонімом нелюдського технократичного догляду за хворими у термінальних ситуаціях. Хоча таке ставлення не є виправданим через некритичні вказівки в 1990-х роках, наприклад, для мешканців, які потребують догляду, це, в свою чергу, призводить до недостатньої кількості пацієнтів з онкологічними захворюваннями, яким, безперечно, буде корисна черезшкірна зонд для годівлі та достатня калорійність.
Носові зонди застосовуються завжди, коли є короткочасні показання для введення зонда, будь то для ентерального харчування або для ентерального полегшення. Носові зонди мають перевагу у швидкій доступності, відносно низькій інвазивності та незначних ускладненнях, пов’язаних із системою. Оскільки злоякісне основне захворювання або його терапія, як правило, передбачає довготривалу дієтичну концепцію харчування, використання носових труб зазвичай зводиться до мостової функції.
Назогастральні зонди
Назогастральні трубки мають довжину 75-120 см, виготовлені з поліуретану або силіконової гуми і мають діаметр від 5 до 18 карат (1 кал. Приблизно 0,3 мм). Для чистого шлункового харчування слід використовувати зонди з тонким просвітом (5-8 Ch), зонди з товстим просвітом призначені лише для їх виведення. Зонди з ПВХ слід використовувати лише короткочасно, оскільки вони містять пластифікатори, які швидко розчиняються і зонд стає жорсткішим. Поліуретанові зонди, як правило, дешевші, ніж з силікону.
Назоеюнальна трубка
Годова їжа завжди необхідна, коли шлункове годування заборонено з патоанатомічних або функціональних причин. Морфологічними причинами є попередні операції з невеликим або відсутнім шлунковим резервуаром (наприклад, шлунково-кишкові), або постшлункові обструкції, такі як стенози пілоричної або дванадцятипалої кишки. Функціональні причини у сенсі гастропарезу можуть бути постійними (наприклад, діабетичний гастропарез) або тимчасовими (як гастропарез у критично хворих). Назоеюнальні зонди завжди повинні бути принаймні двопросвітними, тобто з дренажем шлунка, оскільки пошкодження товстої кишки призводить до збільшення вироблення шлункової секреції [Shang E 1999], і це вказується в будь-якому випадку у випадку постгастральної обструкції.
Всякий раз, коли ентеральна зонд показаний більше 4 тижнів, показано введення через шкіру. Більш тривалий назальний прийом обумовлений багаторазовими вивихами (що призводить до недостатньої калорійності), місцевим подразненням (що призводить до неадекватного ковтання та синуситу) та подоланням захисного нижнього стравохідного сфінктера (що призводить до рефлюкс-та рефлюкс-езофагіту) а також прагнення) не відображаються. Це стосується, зокрема, шлункових зондів. Через більш високий рівень ускладнень черезшкірної кишки, назоеюнальні зонди можуть бути корисними протягом 6-8 тижнів в окремих випадках.
У таблиці 14.1 наведено сукупність важливих груп показань для черезшкірного розміщення зонда. Через частоту недоїдання приблизно 80% у пухлинах Шлюкштрассе, це майже завжди так, однак, особливо при додаткових втручаннях, таких як променева терапія або комбінована радіохіміотерапія [Fietkau R 1991] [Loeser C 2003]. Це, можливо, також може послабити ускладнення терапії [Schwab D 2002]. Трубка з ПЕГ не погіршує якість життя, навпаки, вона здатна покращити її, покращуючи харчовий статус [Schneider S 2000]. Протипоказання до розміщення ПЕГ та їх можливі альтернативи показані в таблиці 14.2, на рис. 14.1 представлений огляд зондів, які слід прикріпити ендоскопічно.
Табл. 14.1: Показання до розміщення зонда в онкологічних клінічних картинах
Порушення шляху ковтання: пухлини ротової порожнини, глотки, гортані, стравоходу, кардії