165328697 Приклад дослідження катаракти - документ PDF
Документи
ІНТЕРВ'Ю щодо хворого Пацієнта звати Фреку Ніколае, йому 63 роки, він народився 9 лютого 1942 року, він румунської національності та релігії.
кретин-ортодокс. Має групу крові AII, резус-негативний, зріст l, 70 м, 53 кг, з
флегматичний темперамент. На даний час він на пенсії і не має сімейних проблем.
Історія допомоги Пацієнт заявляє, що у нього не було серйозних проблем зі здоров’ям. Він страждав від усього
дитячі хвороби. Його також госпіталізували з приводу: - апендицектомії -1956 - оперативної афакії О.Д. -1990
Очікування від поточної госпіталізації Він був госпіталізований за пенсійним талоном. Хірургія катаракти в O.D., n
1990, в даний час він госпіталізований для хірургічного лікування в США. Я звинувачую зменшення гостроти зору у О. С. Точний діагноз поставив лікар-фахівець з офтальмологічного відділення: ПРЕСЕНИЛОВИЙ КАТАРАКТ НА О. С.
Харчування Пацієнт не вибагливий до їжі і має графік прийому їжі. Я не п’ю кави і не п’ю, випиваю 1-2 склянки вина на день. Я люблю плями,
фрукти та стейк. У нього немає проблем з елімінацією, у нього нормальний стілець і нормальний діурез. Я кажу, що у мене немає алергії на пилок, пил, їжу чи ліки.
Ліки Для прийому призначені такі препарати - Ромерган, Едерен,
Альгокальмін, Віплекс та наступні очні краплі - Гідрокортизон-Ацетат, Атропін 2%, Ампіцилін та Ксилін 1%.
На даний час він на пенсії. Працював інженером. Житло в Бріла на вулиці Себеулуї, 64. Він одружений, має трьох дітей - двох дівчат та бідного чоловіка - та трьох онуків. Найбільша радість відчувається, коли вся родина об’єднана. Вільний час він проводить у будинку, доглядаючи за городом, любить читати газету та слухати радіопередачі.
Звички життя Має районний спосіб життя, спить 7-8 годин на ніч - не потребує
Заспокійливі засоби для сну. Цей пацієнт повинен пройти інструктаж щодо: аналізу, лікування та догляду
кон'юнктивні нормальні післяопераційні лімбічні рубці склери прозорі цілісні рогівки прозорі післяопераційні лімбічні рубці
передня камера середньо глибша райдужка нормальний іридодонез
зіниці центрально овальні, з вертикальною віссю
однорідна помутніла кришталик у всіх оперативних структурах афакії
але проникна сльоза проникна
B. Функціональне обстеження ока) Правильна гострота зору: О.С. = п.л.
OD = 1/6 цибулі. Б) Сприйняття та проекція світла: О. С. = добре
OD = булочка) Реакція зіниці: на світло, на зближення = присутній,
згодні.г) Розміри зіниці: О. С. = 3 мм. горизонтальний, 5 мм. вертикальний
OD = 3 мм.е) Внутрішньоочний тиск: О.С. = 6/5,5 г.
OD = 6/5,5 г Нормальна рухливість очей.
C. Офтальмоскопічне обстеження FOD - слабо похмуре склоподібне склоподібне тіло - відсутність FO світла - без змін
Результат аналізу В.Н. Наслідки не rs irig V.S.H, Ih - 7мм
9 - 11 мм. Підвищений рівень ВПГ свідчить про інфекцію в організмі. Зберіть шприцом 2 мл, 0,4 цитрату натрію 3,8% + 1,6 мл. snge; обережно струшуйте круговими рухами на твердій поверхні.
Гемоглобін 1 1,1 7 г% 14-15 г% O Hb знижений, що позначається анемією. Зберіть 2 мл. вранці вливайте у флакон з антикоагулянтом ЕДТА. Злегка струсіть. з круговими мікро.
Гематокрит 37 г/оо 36-42г% -, Ht низький означає анемію Збирають 2 мл. просочіть у флакон антикоагулянта ЕДТА. вранці, раптово.
Сечовина 0,38 г% o 0,20 -0,40 г 7oo Збільшення сечовини вказує на стан; Збирають 5 мл. snge, fr антикоагулянт.
Глікемічний 0,85 г/мас. 0,60 -1,10 г% o Підвищений рівень глікемії свідчить про порушення обміну вуглеводів. Збирають 5 мл. snge fr антикоагулянт.
Реакція VDRL Негативний Негативний Зберіть 2 мл. snge смола антикоагулянт.
Лейкоцити 9600 мм3 7000 -9000 мм3 Підвищений рівень лейкоцитів свідчить про інфекцію в організмі. На лезо скрабу наноситься кров’яний малюнок. Висушіть лезо, а потім прочитайте під мікроскопом після фарбування.
Нейтрофільні сегменти. 60% 25 - 60% Евзинофіли 4% 0,3 - 5% Лімфоцити 37% 20 - 53% Моніцити 4% 2,4-11,8%
Ліки Доза/графік Класифікація шляхів Наслідки nursmo;
Інгібітор карбогідрази сульфамід знижує внутрішньоочний тиск; сечогінний засіб
Післяопераційно показано зниження внутрішньоочного тиску. його дають хворому для ковтання. Ковтати водою або склянкою молока; пацієнту буде надана допомога.
РОМЕРГАН 2 Іг./День 1 ла = 30 мю. пероральні Антигістамінні заспокійливі засоби До операції показані для підготовки до операції.
пероральний знеболюючий протизапальний засіб Було показано післяопераційно для сприяння загоєнню.
f = 2 мл.; 1 ф вранці; 13:00.
Позначається для. боротьба з болем. Ввести призначену дозу ІМ; голки для ін’єкцій повинні мати довгих зубрів та довжину голки 6-8 см. Місце вибору - суперо-зовнішня область сідничних країв. Медсестра повинна перевірити якість ліків, дотримуватися шляху введення.
КСІЛІНА 2пік. перед вимірюванням
Т.О. Закапування Антибіотик Протимікробний препарат призначений для знеболення очного яблука.
АМПІЦІЛІН 1 п/день I fl = 25 () мс
інстиляція Розрізняє дію потенційних збудників.
АТРОПІН 2% 3 пік./День вранці закапування А.І.С.
Це було вказано як розширювач зіниці, щоб полегшити виконання Ф. О. перед нанесенням картин, медсестра ретельно вимиє міні. Температуру ліків у флаконі слід довести до температури тіла, потримавши протягом декількох хвилин Капельниця не повинна торкатися століття або очного яблука. Пацієнт сяде на стілець або ляже на ліжко, трохи загнувши голову назад, і його попросять дивитись у лоб.
Він показаний при запальних та алергічних станах очей. Трубка не повинна контактувати з оком. Пацієнт буде сидіти на стільці, трохи поклавши голову на спину або лежачи на ліжку. Лівою рукою опускають нижню повіку, а правою наносять мазь у кон’юнктивальний мішок, після чого пацієнта просять закрити очі.
Пацієнт: Фреку Ніколае Вік: 63 роки Діагноз: Пресенільна катаракта О. С.
Dx. З: Страх через хірургічне втручання та страх перед можливим недотриманням зору, що проявляється тривогою та страхом.
Мета: зняти страх, підкреслений неможливістю розслабитися і відпочити під час госпіталізації.
Завдання: Я висловлюю свої побоювання та занепокоєння щодо операції.
> Я ціную рівень тривоги, словесне вираження страху та причини> Я ціную невербальні вирази страху, такі як: збудження, блідість, напруга
краї тіла та обличчя, дратівливість, серцебиття;> Створіть спокійне, розслаблене середовище, щоб пацієнт міг ними ділитися
почуттів і страхів, я заохочую їх висловлювання та уважно слухаю, їх вираз допомагає розслабити пацієнта та допомагає виявити джерела тривоги.
> Я запевняю пацієнта, що йому будуть вводити знеболюючі препарати після втручання та лікуватимуть з метою запобігання ускладнень та тривалого реконвалесценції;
> Поясніть, що впевненість у собі зменшує тривогу, пов’язану з болем, потенційні зміни у стані здоров’я пацієнта та його концепції.
Оцінка: Пацієнт виявляє довіру до медичного персоналу і впевнено чекає успіху операції.
Dx. II: Потенціал для досягнення фізичної цілісності через погіршення зору.
Цілі: Полегшення болю при необхідності Адекватна передопераційна підготовка: аналіз - збирання врожаю? забезпечення
безпека пацієнтів протягом усього періоду госпіталізації.
> Я ціную рівень фізичної та психічної цілісності пацієнта> Я заспокоюю пацієнта щодо розвитку стану і прошу описати
характеристики болю, інтенсивність;> Я стежу за життєвими функціями пацієнта: P, TA, T, R і записую їх у
F.O.;> Я збираю аналізи за досконалої асептики, а потім переношу їх у лабораторію;> Я пропоную пояснення щодо питань та побоювань, які я виявляю
щодо прогнозу захворювання під час хірургічного втручання;> Я надаю необхідну інформацію пацієнту, щоб отримати умови
> Я ввожу дві ампули Algocalmin для зменшення болю та комфорту
пацієнт: одна ампула вранці та одна ампула ввечері, ІМ> Поясніть пацієнту наслідки лікування, особливо необхідність
своєчасне і призначене призначення ліків.
Оцінка: - Пацієнт заявляє про довіру до медичного персоналу у проведеній терапії - Біль полегшується - Життєво важливі функції в межах норми: АТ = 140/80 мм рт.ст., Р = 80b/хв, R = 18r/хв, Td = 36,8С, Ts = 37C; - результати аналізу: Hb = 12,27g%, Ht = 38%, ШОЕ при lh = 6 мм, через 2h = 13 мм, глікемія = 0,82g% o, сечовина = 0,43g%, лейкоцити = 940 мм3, нейтрофіли = 59%, ензофіли = 4%, лімфоцити = 34%, моноцити = 3%.
Dx. III: Втрата самооцінки через погіршення зору, що проявляється відчуттям безпорадності.
Призначення: Пацієнт повинен прийняти тимчасову втрату зору.
Завдання: Надання необхідної психічної підтримки для подолання почуття некомпетентності.
> Я розмовляю з пацієнтом і закликаю його висловити свою тривогу та почуття. Правильно інформуйте пацієнта про прогноз захворювання, лікування та зміни способу життя.