2. 2 - Етіологічний діагноз

Передумови та цілі
Заняття
- Зміст
  - 1 - Розуміти
  - 2 - Діагностуйте ожиріння серед дітей
    - 2.1 - Позитивний діагноз
    - 2.2 - Етіологічний діагноз
      - 2. 2. 1 - Клінічне дослідження
      - 2. 2. 2 - Етіологічна спрямованість
      - 2. 2. 3 - Параклінічне дослідження
    - 2.3 - Діагностика ускладнень
      - 2. 3. 1. Загальні
      - 2. 3. 2 - Основні моменти основних ускладнень
      - 2. 3. 3 - Показання до параклінічного дослідження
  - 3 - Аргументуйте терапевтичне ставлення та сплануйте подальші дії
    - 3.1 - Оцінка до лікування
    - 3.2 - Методи терапевтичного управління
    - 3.3 - Моніторинг та прогноз
  - 4 - Первинна профілактика за допомогою харчування - Модифікації терапевтичного способу життя
    - 4.1 - Первинна профілактика
    - 4.2 - Вторинна профілактика
  - 5 - Додатки
    - 5.1 - Точка зору експерта
    - 5.2 - Новини на майбутнє
    - 5.3 - Список літератури
- Версія для вчителів
- Версія PDF
Додатки
Ваша думка
Ресурси для вчителів

Допомога
Автори
Контакти

2. 2 - Етіологічний діагноз

2. 2. 1 - Клінічне дослідження

Основні моменти історії такі:
- історія сім'ї:
  - ожиріння батьків та братів і сестер,
  - органічні або синдромічні захворювання, спорідненість (родинне дерево);
- особиста історія:
  - спостереження за іншими патологіями,
  - прийом ліків (кортикостероїдів, нейролептиків та ін.);
- навколишнє середовище:
  - харчові звички, фізичні навантаження,
  - сімейний соціально-економічний рівень,
  - розлучення батьків, смерть в сім’ї, емоційний стрес (на який часто посилаються, часто викликає сумнівну причинність);
- історія дитячого ожиріння:
  - раннє ожиріння ожиріння (до 6 років),
  - стаж (аналіз медичної карти),
  - попереднє лікування.

Елементи, які слід зібрати під час фізичного огляду, такі:
- систематичне та повне соматичне обстеження:
  - вимірювання ваги та зросту (і перенесення на криві); ожиріння фізіологічно супроводжується прискоренням зростання висоти,
  - пубертатний розвиток (стадії Таннера),
  - етапи розвитку та пізнавальні здібності (шкільний рівень);
- ознаки, що вказують на ендокринне походження (рідко):
  - гіпотиреоз: уповільнення, зоб,
  - гіперкортицизм: затримка росту, тулубний розподіл жиру, аміотрофія, кушингноїдна фація,
  - дефіцит гормону росту, зокрема пухлинного походження: уповільнення висоти;
- ознаки, що вказують на синдромне походження:
  - Прадер-Віллі: гіпотонія новонароджених, дисморфія обличчя, розумова відсталість, низький зріст, гіпоплазія ОГЕ,
  - Бардет-Бідль: полідактилія, розумова відсталість, низький зріст, гіпогонадизм, пігментний ретиніт.

Загальне ожиріння = найчастіше. Завжди виключайте вторинні органічні причини.

2. 2. 2 - Етіологічна спрямованість

У разі дитячого ожиріння (табл. 56.2) ми пропонуємо:

перш за все: загальне ожиріння;
рідко: ендокринна причина, синдромна причина, моногенна причина.

Поширене ожиріння
	• Раннє ожиріння відновлюється після фази зниження ІМТ
	• Прискорення зростання висоти
	• Відсутність когнітивних відхилень
	• Сімейна історія ожиріння або надмірної ваги
Ендокринні причини
	- гіпотиреоз
- Гіперкортицизм
	- Дефіцит гормону росту (особливо пухлинного походження)
Приклади синдромних причин
	- синдром Прадера-Віллі • Гіпотонія новонароджених • Затримка придбань • Аномалії насичення • Фізична затримка • Аномалії статевого дозрівання
	- синдром Барде-Бідля • Полідактилія • Пігментний ретиніт • Затримка придбань • Порушення функції нирок • Аномалії статевого дозрівання
Приклади моногенних причин
	- Мутація гена лептину або його рецептора (аутосомно-рецесивний)
- Мутація гена рецептора меланокортину типу 4 (аутосомно-домінантний)

Поширене ожиріння є найбільш поширеним.

Ендокринні причини супроводжуються уповільненням темпу зростання, що часто прискорюється у випадку звичайного ожиріння. Відсутність уповільнення кривої висоти усуває ендокринну причину і робить непотрібним проведення гормональних тестів.

Слід назвати синдромні причини у випадках розумової відсталості, дисморфії, зростання та затримки статевого дозрівання.

Моногенні причини дуже рідкісні, і їх слід згадувати у випадках раннього ожиріння (до 2 років) та важких, пов’язаних з ендокринними аномаліями (гіпогонадизм, недостатність надниркових залоз) та контексті спорідненості батьків.

Уповільнення висотної швидкості → згадайте ендокринну причину.

Розумова відсталість, дисморфія → припускають синдромну причину.

Раннє ожиріння, імпульсивність їжі, гіпогонадизм → згадують відому моногенну причину.

2. 2. 3 - Параклінічне дослідження

Жодне параклінічне дослідження систематично не вказується.

Замовлення додаткових обстежень керується клінікою, залежно від того, чи орієнтована вона:

до ендокринної причини:
- ТТГ (підвищений при гіпотиреозі; примітка: помірне підвищення ТТГ при звичайному дитячому ожирінні),
- вільний кортизол у сечі (підвищений при гіперкортицизмі),
- IGF-1 (знижений у разі дефіциту СР);

до синдромічної причини:
- оцінка генетиком,
- відповідний молекулярний аналіз;

до відомої моногенної причини:
- оцінка генетиком,
- молекулярний аналіз відповідно до орієнтацій.

Параклінічне етіологічне дослідження згідно діагностичної спрямованості.