2 - Фурункул та інший фолікуліт

2. 1 - Визначення

  • Фолікуліт: запалення пілоїдного фолікула .
  • Остіо-фолікуліт: запалення, обмежене фолікулярним устієм, з дуже поверхневим гнійником, що швидко розривається .
  • Фурункул: глибоке зараження пілоїсто-фолікула внаслідок золотистого стафілокока, яке прогресує через 5-10 днів до некрозу та елімінації волосяного фолікула (бурбіон) .
  • Сприятливими обставинами є: цукровий діабет, імунодепресія, атопія, дефіцит заліза, погано зрозумілі генетичні фактори та ручне перевезення зі стафілококових місць, де мешкає стафілокок (отвори ніздрі, рубці від старих вогнищ ураження, промежини) з ауто- повторною інфекцією; більш сумнівна роль відсутності особистої гігієни .
  • Остерігайтеся дедалі частіших штамів SAMR навіть при позалікарняних інфекціях.

2. 2 - Діагностика

  • насамперед клінічний (+++);
  • з демонстрацією золотистого стафілокока в місцях розмноження для документування хронічного перевезення, аргументування дезактивації або пошуку САМР, особливо в хронічній та/або рецидивуючій формі.

2. 2. 1 - Фурункул

Це болюча індурація, зосереджена на пілоїдному фолікулі, що прогресує протягом декількох днів до некрозу з видаленням бурбіону, залишаючи червоний кратер (рис. 5). Він буває одиночним або множинним.

днів некрозу

Кращі топографії: спина, плечі, шия, стегна, сідниці.

Слід уникати будь-якого подразнення та поводження (+++) через ризик продовження.

2. 2. 2 - Сибірська виразка

Це агломерація фурункулів, утворюючи гіпералгезивний запальний плакат, посипаний гнійниками (± підстилаючі гнійні ракети).

Найчастіше розвиток фурункула часто обробляється або виникає негайно.

Загальними ознаками є лихоманка та регіонарна лімфаденопатія. Місцем її вибору є шия та верхня частина спини.

2. 2. 3 - фурункульоз

Це повторення епізодів фурункулів протягом декількох місяців.

Сприяючими факторами, які слід систематично шукати, є: ожиріння, тертя, надмірна пітливість, недостатня гігієна та один або кілька хронічних стафілококових спалахів: ніздрі (+++), ретроаурикулярні, міжглоткові, промежини та рубці від старих фурункулів.

2. 3 - Еволюція

Еволюція сприятлива в більшості випадків.

Ускладненнями є:
• перехід у хронізацію (фурункульоз) (+++);
• ворота до рідкісного сепсису;
• злоякісна стафілококова хвороба обличчя з винятковим тромбофлебітом кавернозного синуса шляхом маніпуляції центрально-лицьовим фурункулом;
• остерігайтеся незвично некротизуючих форм: секреція токсину Пентона-Валентина з вісцеральним ризиком.

2. 4 - Лікування

2. 4. 1 - Ізольований фурункул або сибірська виразка

Рекомендації:

  • відсутність розрізу;
  • відсутність загальної антибіотикотерапії, крім особливих випадків та залежно від:
    • показання: множинні фурункули, сибірська виразка.
    • загальні ознаки.
    • топографії: центрально-лицьова, пери-орієнтальна
    • з поля: діабет, імунодепресія.
    • тоді молекулами є: пеніцилін М, синергістин, фузидова кислота.
    • тривалість лікування 10 днів.
  • захист пластиром; антисептики; місцеві антибіотики (фузидова кислота, мупіроцин 2-го ряду) при одноразовому, дворазовому або триразовому застосуванні;
  • миття рук після одягання. Ретельна гігієна.

2. 4. 2 - фурункульоз

Рекомендації:

  • носіння вільного одягу;
  • сувора гігієна: щоденний душ хлоргексидином, прання білизни при 90 ° C;
  • щоденна та тривала дезактивація стафілококових відкладень (фузидова кислота, мупіроцин);
  • пунктуальна антибіотикотерапія (10 днів) у разі центрально-лицьових уражень або систематична при дуже рецидивних формах (наприклад, 10 днів на місяць);
  • пошук відкладень бактерій у навколишньому середовищі та антибіограми в тугоплавких формах (SAMR?);
  • припинення роботи у випадку занять, що включають контакт з продуктами харчування.