2 - Загальна діагностична процедура

2. 1 - Швидко визначте надзвичайну ситуацію

2. 1. 1 - Шукайте ознаки серйозності

• Ознаки тяжкості симптоматичний = резонанс блювоти:
  • гіповолемія, гостра дегідратація;
  • поганий харчовий статус (крива ваги та висоти).

• Ознаки тяжкості пов'язані з етіологією = надзвичайна діагностика:
  • черевні ознаки:
    
    • плоский живіт або метеоризм, шрам на животі, перистальтичні хвилі,
    • бивень, інвагінація, пілорична олива, гепатомегалія,
    • грижа, перекрут апендикса;
  • неврологічні ознаки:
    
    • ознаки ХТІК: випирання родинки, погляд на заході сонця ...
    • свідомість, менінгеальні ознаки, ознаки локалізації, фотомоторний рефлекс ...
  • метаболічні екстрені ознаки:
    
    • симптоми гіпоглікемії, капілярної глюкози крові, якщо є якісь сумніви (див. розділ 62),
    • симптоми гострої надниркової недостатності (див. розділ 60),
    • токсиксиндром (див. розділ 65).

2. 1. 2 - Забезпечте будь-які надзвичайні дії

• Корекція гіповолемії:
  • периферичний венозний шлях, іонограма крові;
  • судинне наповнення: NaCl 0,9% 20 мл/кг (макс .: 500 мл) протягом 20 хвилин.

• Підготовка до операції:
  • Дозвіл батьків;
  • піст;
  • анестезіологічна консультація, групування-гемостаз.

• Інші заходи залежно від випадку:
  • носогастральний зонд;
  • IV протиблювотні засоби.

Три основні надзвичайні ситуації: вісцеральна, неврологічна, метаболічна.

2. 2 - Продовжуйте діагностичне дослідження

2. 2. 1 - Клінічне дослідження

• Характеристика блювоти:
  • дата початку: недавня або стара;
  • еволюція: від народження або після вільного інтервалу, регулярного або циклічного;
  • періодичність, пільгові години (особливо стосовно їжі);
  • достаток;
  • зовнішній вигляд (аліментарний, жовчний, кривавий).

• Контекст виникнення:
  • вік і стать дитини;
  • неонатальний та хірургічний анамнез;
  • дієта: годування груддю або штучне вигодовування, спосіб приготування їжі;
  • зростання-вага;
  • інфекційний синдром: лихоманка, зараження;
  • ініціюючий фактор: продукти харчування або особливі обставини, самозапуск;
  • постійне лікування або прийом токсикантів;
  • можливість підліткової вагітності.

• Супутні ознаки:
  • травні: спрага, анорексія, біль у животі, діарея або запор, ректальна кровотеча;
  • екстрадигестанти: інфекційний контекст, головний біль, поліурополідипсія.

• Продовження фізичного огляду:
  • постійний;
  • серцево-легенева аускультація;
  • абдомінальне, неврологічне, ЛОР та шкірне обстеження.

2. 2. 2 - Параклінічне дослідження

Додаткові обстеження керуються клінічним контекстом.

• Огляди органів травлення (якщо підозрюється механічна причина):
  • візуалізація: УЗД черевної порожнини, ASP (у випадках зригування жовчі), TOGD;
  • фіброскопія стравоходу (якщо кривава блювота або ознаки, що свідчать про езофагіт).

• Біологічні дослідження:
  • іонограма крові ± газ в крові (для оцінки тяжкості дегідратації шукайте гіпохлоремічний алкалоз пілоричного стенозу, діабетичний кетоацидоз);
  • NFS, CRP (для підтвердження інфекційної картини);
  • венозна глікемія, печінкові ферменти, токсичний, ± метаболічний баланс (екзогенні або ендогенні інтоксикації, метаболічні захворювання);
  • групування та оцінка гемостазу (передопераційна оцінка).

• Інші:
  • бактеріологічні дослідження (якщо інфекційний контекст): посів калу, BU ± ECBU, обстеження ліквору;
  • β-ХГЧ у дівчинки-підлітка;
  • нейрорадіологічна візуалізація (при підозрі на неврологічну причину).

---