3 - Діагностична спрямованість в умовах хронічної задишки (див. Таблицю 1)

Всі причини гострої задишки можуть спочатку переростати в хронічні або підгострі. Як і при гострій задишці, основними причинами є серцево-легеневе походження.
На відміну від гострої задишки оцінку можна зробити без терміновості. Основними додатковими обстеженнями для обговорення є:
- вимірювання артеріального газу;
- функціональне дослідження органів дихання (EFR);
- електрокардіограма;
- ехокардіографія-доплерографія;
- рентген грудної клітки;
- кількість тромбоцитів.

3. 1 - Етіології серцевого походження

Вони численні і включають:

- усі причини серцевої недостатності (клапанна, ішемічна хвороба серця; первинні або токсичні дилатаційні кардіоміопатії; серцева недостатність зі збереженою систолічною функцією тощо);
- звуження перикарда.

3. 2 - Легенева етіологія

- Патології, пов'язані з обструктивним порушенням вентиляції:

• Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ);
• астма з постійною задишкою.

- Патології, пов'язані з обмежувальним розладом вентиляції:

• Дифузні інфільтруючі пневмопатії: вони групують багато станів, що мають загальний знаменник дифузну інфільтрацію сполучного каркасу легені і часто альвеолярних просторів, бронхіол і малокаліберних судин із залученням позаклітинної форми у вигляді фіброзу колагену або відкладення інших речовин;
• пневмоконіоз: непухлинні захворювання легенів, що виникають в результаті вдихання частинок (наприклад: азбестоз);
• посттуберкульозні плевральні наслідки;
• френічний параліч;
• кіфосколіоз;
• хворобливе ожиріння.

3. 3 - Легенева артеріальна гіпертензія (ЛАГ)

Етіології численні, найпоширеніші з них:
- Ідіопатична ПАУ (раніше її називали примітивною ПАУ);
- сімейна форма;
- HTAP, пов'язаний з:

• коннективіт (найчастіше склеродермія),
• внутрішньосерцевий шунт (наприклад, міжпередсердний зв’язок),
• ВІЛ-інфекція;

- токсичного походження, зокрема в анамнезі прийом аноректиків (ізомерид).
Це прекапілярна легенева гіпертензія (визначається як PAPm> 25 мм рт.ст. у спокої або> 30 мм рт.ст. під час фізичного навантаження та середній капілярний тиск < 15 mmHg mesurées lors d’un cathétérisme cardiaque droit).
Слід зазначити, що термін легенева артеріальна гіпертензія повинен бути зарезервований для легеневої гіпертензії, при якій спостерігається ізольоване підвищення тиску в легеневих артеріях. В інших випадках слід застосовувати термін легенева гіпертензія (наприклад: посткапілярна легенева гіпертензія, пов’язана із захворюваннями лівого серця, легенева гіпертензія, пов’язана з респіраторною або постемболічною хворобою).
Клінічно це задишка, яка може виникнути у пацієнта будь-якого віку при кардіологічному та легеневому обстеженні, яке може залишатися нормальним і без помітних змін на рентгенографії грудної клітки. Діагноз пропонується ехокардіографією для виявлення підвищення легеневого тиску і підтверджується правою катетеризацією серця.
Прогноз цієї патології, хоча і залишається стриманим, останнім часом помітно поліпшився з появою нових методів лікування, таких як антагоністи рецепторів ендотеліну (бозентан: Tracleer®).

3. 4 - Постемболічна легенева гіпертензія

Серйозне ускладнення тромбоемболічної хвороби після одного або декількох епізодів легеневої емболії із збереженням прекапілярної легеневої гіпертензії.

3. 5 - Інші причини

• Перешкоди на верхніх дихальних шляхах: ЛОР-пухлина, невпізнане стороннє тіло, пухлини трахеї або середостіння.
• Анемія.
• Метаболічний ацидоз.
• Причини нервово-м’язового походження (міопатія).
• Синдром гіпервентиляції або психогенна задишка.
• Патології транспорту кисню: сульф-гемоглобінемія та мет-гемоглобінемія або отруєння чадним газом.

Щоб знати більше

Національний коледж вчителів медичної реанімації. Реанімація та надзвичайні ситуації. Колекція знань та практик. 2-е вид. Париж; Массон; пункти 193 гострий респіраторний дистрес; 226: гостра астма та 227: хронічна обструктивна хвороба легень.

---