3 - Діагностика спленомегалії

3. 1 - Як пальпувати селезінку

Пальпацію проводять у пацієнта, що лежить у положенні лежачи на спині з горизонтальною головою. Селезінку пальпують пальцем, лежачи рівно під кутом, при цьому пацієнт глибоко дихає. Нижня межа, шукана від лівої клубової ямки, що йде вгору до реберної межі, торкається м’якоті пальців. Тут ми знаходимо масу лівого підребер’я, переднього, поверхневого, нижній кінець якого пальпується, а іноді і зубчасту передньо-внутрішню межу. Він мобільний з глибоким вдихом і відсутністю поперекового контакту.

Вам слід виміряти розмір спленомегалії нижче реберного краю і взяти шар, який буде служити еталоном для розвитку. Виступ під ребрами повинен вимірюватися в сантиметрах: мінімальний (1–2 см звис), помірний або масивний (звис більше 10 см).

Коли спленомегалія важлива, нижній полюс може досягати клубової ямки і перевищувати пупок, займати весь лівий фланг і створювати труднощі при пальпації (класична пастка пальпації).

3. 2 - Диференціальний діагноз при пальпації

Виявлення маси в лівому підребер'ї також повинно припустити:

збільшена ліва частка печінки;
велика ліва нирка, але маса більш задня, з поперековим контактом, нерухома при глибокому вдиху;
кіста або пухлина в хвості підшлункової залози;
травна або брижова пухлина; пухлина лівого колічного кута іноді передня, але нерухома, з погано відмежованим нижнім полюсом і передньою межею не утворена;
пухлина лівої надниркової залози;
рак шлунка.

УЗД черевної порожнини або КТ допомагають усунути невизначеності.

3. 3 - Підтвердження спленомегалії за допомогою візуалізації

Візуалізація не є важливою для підтвердження спленомегалії, але вона також дозволяє проводити тривимірне вимірювання та обчислення об’єму селезінки, а також надає інформацію про структуру селезінки (однорідної чи ні) та інших внутрішніх органів.

Він має діагностичну корисність у разі сумнівів або у складних випадках (асцит, ожиріння, маса лівого підребер’я невизначеного походження тощо).

Живіт без підготовки вже не цікавить.

УЗД черевної порожнини підтверджує селезінковий характер пальпованої маси, візуалізує розміри селезінки та надає інформацію про форму (кулясту та неввігнуту), однорідність (кіста, гематома) та візуалізує будь-які пов’язані з цим аномалії (гепатомегалія, глибокі лімфаденопатія, ознаки портальної гіпертензії). Селезінка збільшується в обсязі, коли два її розміри ненормальні (нормальні значення: від 12 до 14 см для головної осі [довжина], від 4 до 8 см для поперечної осі [товщина], від 6 до 12 см для осі передньозадньо [ ширина]).

Комп’ютерна томографія не використовується як перший рядок для оцінки об’єму селезінки. Це показує втрату увігнутості, щільності та однорідності паренхіми, а також можливу наявність лімфаденопатії або інших супутніх мас.

Дослідження ізотопів має функціональний інтерес лише для демонстрації мієлоїдної метаплазії (ін'єкція індію 111).

Радіологічні дослідження судин не представляють інтересу в процесі діагностики.