3. Міркування щодо управління в певних випадках ішемічного інсульту, що виникає під час вагітності

6-е видання, ОНОВЛЕННЯ, червень 2018 р

3А. Кардіоемболічний інсульт

Примітка: Геморагічний інсульт висвітлюється в модулі "Гострий інсульт під час вагітності".

1. Лікування синдромів, не пов’язаних з вагітністю, які потребують антикоагуляційної терапії (наприклад, штучний серцевий клапан, внутрішньосерцевий тромб), слід продовжувати протягом усієї вагітності, але, можливо, це потребує коригування з міркувань безпеки. Див. Розділ 2А щодо використання антитромботиків для роздумів щодо НМГ та синхронізації щодо пологів та пологів.
2. Закриття відкритого отвору яйцеклітини під час вагітності не рекомендується. Прийом оральних низьких доз АСК щодня вважається першим напрямком лікування для медичної профілактики. Для отримання додаткової інформації, будь ласка, дивіться модуль вторинної профілактики інсульту в Канадських рекомендаціях з найкращих практик щодо лікування інсульту.
   1. Якщо у вагітної пацієнтки з відомим ФОП підвищений ризик венозного тромбозу, можуть бути розглянуті профілактичні дози ХФПМ.

3B. Тромбоз мозкових венозних синусів (CVSV)

1. При гострому ССЗ, що виникає під час вагітності, розгляньте можливість введення терапевтичних доз антикоагулянтів (нефракціонованого гепарину або MPHW) протягом решти вагітності та принаймні протягом шести тижнів після пологів або до можливого переходу на пероральну антикоагуляцію.
2. Профілактичне лікування НМГ під час вагітності та принаймні через шість тижнів після пологів може розглядатися у жінки з тривалим спонтанним ССЗ, яка не перебуває на антикоагулянтній терапії. Див. Розділ про антитромботики вище щодо міркувань щодо HMWF та термінів пологів.

3С. Розсічення цервікоцефалічних артерій

1. Антитромботична терапія для профілактики інсульту рекомендується людям з діагнозом розсічення позачерепної сонної або хребетних артерій.
   1. Існує невизначеність щодо порівняльної ефективності антитромбоцитарної терапії та антикоагуляційної терапії, навіть поза вагітністю. Будь-яке лікування вважається розумним, і рішення повинні базуватися на індивідуальному аналізі ризиків та вигод. Якщо обрана антикоагуляційна терапія, НМГ - це перший вибір. Див. Розділ 2А щодо використання антитромботиків для роздумів щодо НМГ та синхронізації щодо пологів та пологів.
   2. Недостатньо доказів щодо оптимальної тривалості антитромботичної терапії та ролі повторної візуалізації судин у прийнятті рішень. Рішення можуть базуватися на окремих клінічних факторах. Для отримання додаткової інформації, будь ласка, дивіться модуль вторинної профілактики інсульту в Канадських рекомендаціях з найкращих практик щодо лікування інсульту.
2. Варіанти лікування дисекції голови та шиї під час вагітності включають лише моніторинг (тобто відсутність лікування), низьку дозу АСК або антикоагуляцію.
   1. Низькі дози АСК часто розглядають у жінок з недавніми розсіченнями без тромбів або хронічними розтинами зі складною морфологією (наприклад, залишковий клапоть, псевдоаневризма).
   2. У жінок з інсультом в анамнезі, спричиненим розсіченням, і які припинили прийом АСК, можна вважати, що він починається знову під час вагітності та після пологів.
   3. НМГ є розумним варіантом у деяких випадках (наприклад, у жінок з дисекцією на стадіях найвищого ризику тромбозу [периртальна половина на 6 тижні після пологів] або у жінок з внутрішньоартеріальним тромбом). Див. Розділ про антитромботики вище щодо міркувань щодо HMWF та термінів пологів.
3. Докази не підтверджують рутинного кесаревого розтину у жінок, які перенесли розтин шийної артерії. Кесарів розтин все ще може розглядатися (наприклад, за акушерськими показаннями або коли розтин стався під час пологів під час попередньої вагітності, деякі жінки турбуються щодо інших пологів). Потрібно прийняти рішення між неврологічними та акушерськими групами для конкретного випадку.

3d. Антифосфоліпідний синдром

1. Антифосфоліпідний синдром у жінки з інсультом в анамнезі часто лікується за допомогою терапевтичного антикоагулянта окремо або в поєднанні з низькими дозами АСК. Ці варіанти лікування обґрунтовані під час вагітності залежно від стадії вагітності та наявності або відсутності акушерських ускладнень.

3E. Криптогенний інсульт

1. Антитромбоцитарні засоби використовують для вторинної профілактики інсульту після криптогенного інсульту. Див. Другу частину розділу A щодо лікування антитромбоцитарними препаратами.

• Введені системи, що дозволяють жінкам, які вступають або планують завагітніти, отримати доступ до належної дородової допомоги.
• Налагодження взаємовідносин між акушерами, фахівцями з материнської та фетальної медицини та фахівцями з інсульту для оптимізації доступу та догляду за жінками з інсультом до, під час або безпосередньо після вагітності.
• Розробка систем збору даних для спостереження за жінками, які постраждали від інсульту до, під час або безпосередньо після вагітності, з метою покращення знань про безпеку та ефективність підходів до управління та сприяння поліпшенню якості та модифікацій системи.
• Сприяння рандомізованим контрольованим випробуванням або великим спостережним дослідженням популяції, де це можливо, для заповнення прогалин у знаннях та збільшення спроможності перейти від консенсусного висновку до доказової клінічної практики.

1. Частка жінок з інсультом в анамнезі, які перенесли інсульт під час вагітності або на ранньому терміні після пологів.
2. Частка жінок з інсультом в анамнезі, які зазнали змін у своїх неврологічних здібностях (фізичних, когнітивних чи функціональних) під час вагітності або на початку пологів (позитивні чи негативні).
3. Материнська смертність через вагітність у жінок з інсультом в анамнезі.
4. Пропорції та показники несприятливого впливу на плід та наслідки новонародженості: вроджені аномалії, передчасні пологи, перинатальна та пенатальна захворюваність та смертність.

Для професіоналів

Для пацієнтів

Вторинна профілактика інсульту під час вагітності

Зниження судинного ризику

Цей розділ зосереджений на проблемах профілактики інсульту, з якими стикаються жінки, які перенесли інсульт і хочуть завагітніти, вагітні або перенесли інсульт під час вагітності, але перебувають поза гострою фазою. Через зміни гемодинаміки та згортання крові підвищується ризик інсульту під час вагітності. Нижче наведено короткий опис доказів, пов’язаних із управлінням загальновживаними стратегіями вторинної профілактики, включаючи антитромботики (антиагреганти та антикоагулянти), управління артеріальним тиском та холестерином та догляд за хворими.

Антитромботики

Гіпертонія

---