35-й конгрес SFB, круглий стіл "харчування" транскрипція комунікацій

Ф. Рават

1 Центр лікарні Сент-Джозеф і Сент-Люк, Ліон, Франція

Р. Ле Флох

2 Хірургічна реанімація та опіки, ChU nantes, Франція

Резюме

Щороку на конгресі SFB висвітлюється інша тема, якою у 2015 році було харчування. Вісім доповідачів розглянули поточні наукові знання, сучасну практику в своїх центрах та останні рекомендації, випущені в 2013 році. Метою цієї статті є розкриття цих презентацій

Анотація

Щороку конгрес SFB - це можливість зосередитись на темі ("круглий стіл"). Обраною у 2015 році була проблема харчування. Вісім доповідачів слідували один за одним, підбиваючи підсумки сучасних наукових даних, практики в центрах та поточних рекомендацій, починаючи з 2013 року. Ця стаття має на меті розповсюдити втручання

Після того, як автори відвідали інтервенції, ми відновили аудіовізуальний зйом комунікацій, щоб виконати цю роботу. Один обрав повноту і точність, інший - резюме. Читач, знаючи фанатиків, буде знати, хто обрав яку форму ...

Сесію відкрила Метте Бергер (MB-Лозанна), викриваючи особливості пацієнта з опіком.

Хворий на опік має ряд особливостей, що впливають на його енергетичні витрати та харчові потреби:

Втрата шкірного бар’єру, що піддає втрати тепла та рідини та збільшує ризик зараження

Рання і рясна реанімація рідини, що іноді піддає ризику надмірного споживання, що може призвести до ускладнень ("повзання рідини"). Крім того, набряк, пов'язаний з опіком, порушує правильну оцінку ваги пацієнта, пояснюючи тим самим, що обпалена людина набуває основної ваги лише приблизно на 15-20-й день.

Потреби в енергії та білках підвищуються через гіперметаболізм (катаболізм), що виникає в результаті ендокринної реакції, пов'язаної з опіком.

Шлунково-кишковий тракт підданий атаці, і все ж важливо підтримувати його функціональність.

Існує добре задокументований дефіцит мікроелементів, включаючи недавню роботу щодо вітаміну D.

Пацієнти часто перебувають у тривалій ситуації залежності від ШВЛ.

Перебування на опіках часто тривалий (1 день госпіталізації на% опіків).

Сесія продовжилася дискусією, про яку було повідомлено нижче

Як отримати оксандролон у Франції ?МБ: Це несанкціонована речовина, яка більше не виробляється в Європі. Тому його слід отримати в США і, як і у Швейцарії, можна отримати спеціальний дозвіл на використання у національного агентства з питань наркотиків (Swissmedic). Застосування (після дозволу) дуже регламентовано, і пацієнт повинен бути проінформований про використання продукту.

Коли, як і в яких дозах призначати β-адреноблокатори?МБ: введення β-блокаторів є законним після виходу з початкової фази (≈ кінець першого тижня). Спробуйте ввести їх якомога швидше, оскільки антикатаболічний ефект особливо відзначається протягом перших 3 тижнів. Зазвичай це не надто велика проблема у людей із обпаленою поверхнею тіла менше 60%. Продуктом, що використовується в Лозанні, є пропранолол на основі 10 мг х 3/добу у дорослих 60 кг і дозу збільшують до тих пір, поки пульс не стане менше 100/хв.

Коли ви практикуєте непряму калориметрію, чи використовуєте ви дихальний коефіцієнт? ?MrL: Ми беремо до уваги значення калориметрії щодо загального споживання енергії, яке слід задовольнити, а також отримані значення, такі як коефіцієнт дихання. Це допоможе переважному розподілу поживних речовин. Ми дивимося на RQ і залежно від того, ближче до 1 або 0,7, ми регулюємо співвідношення вуглеводів/жирів.

МБ: Завжди майте на увазі, що короткочасна калориметрія (30-40 мільйонів) не відображає щоденних витрат енергії, оскільки енергетичні витрати пацієнта змінюються, і лише постійне вимірювання протягом 24 годин представляється репрезентативним для реальних потреб пацієнта. Слід також пам’ятати, що калориметрія завжди ближча до реальності, ніж рівняння. Крім того, наявні калориметри все ще страждають від кількох обмежень, і, щоб переступити їх, Женевський університет розробив прототип, який зараз тестується в 7 європейських університетах, що має призвести до комерційного продукту, що продається протягом 2 років. 10 000 євро.

Застосування тригліцеридів із середнім ланцюгом на моделях тварин показує підвищений ризик розвитку стеатозу через ефект першого проходження печінки. Чи справді ми рекомендуємо використовувати МСТ у пацієнта з опіком та/або пацієнта інтенсивної терапії?

МБ: Я не поділяю цього скептицизму щодо TCM. Наш фармацевт публікує порівняльне дослідження на 2 розчинах ліпідів. Саме той, що містить МСТ, викликає найменшу гіпертригліцеридемію (що свідчить про стеатоз печінки). Крім того, при важких опіках (40% і більше) дефіцит карнітину більший, ніж ми думаємо, а метаболізм ліпідів (не залежний від карнітину) також більший, ніж ми думаємо, що аргументує зниження частки ліпідів у харчовому внеску важких опіків. Це показала робота Д. Гарреля, представлена AF. Руссо. Крім того, недавня робота Уругваю показує, що понад 40% ліпідів індукується стійким катаболізмом. Найкращий спосіб зменшити споживання ліпідів - використовувати, як і в США, модульні розчини замість фіксованого складу, який пропонує галузь.

Харчове споживання протягом доби не завжди гарантоване, зокрема тому, що ентеральне харчування дуже часто переривається зовнішніми подіями, такими як відвідування операційної. Як ви працюєте у своїх центрах, щоб пацієнт отримував призначений прийом? ?

AFr: У Льєжі ми намагаємось якомога менше переривати харчування, і так воно продовжується в операційній. Коли вона повинна бути перервана, комп'ютерна програма для моніторингу харчування дозволяє контролювати ці перебої та компенсувати дефіцит протягом решти дня.

SW: У Марселі ситуація залежить від лікаря. Але прийнято, щоб її перебивали під час операційної через кілька прикрих переживань відрижки під час операції. Однак його буде перервано якомога менше, тобто зупинено при виході з операційної та відновлено, коли пацієнт повернеться до кімнати.

МБ: У Лозанні ми прийняли принцип зупинки якомога пізніше (при виїзді в операційну) та відновлення якомога раніше (при поверненні до кімнати) у всіх інтубірованих або трахеотомізованих пацієнтів. З іншого боку, бригаді охорони здоров’я доручають наздоганяти, збільшуючи пропорційні витрати.

Жан-Франсуа Пер'є (Ненсі), а потім представив харчові індекси. Література щодо їх використання при опіках дуже бідна. Клінічні підказки відразу ж приходять на розум. До опіку важливо виявити стан недоїдання. Його існування справді є сильним маркером несприятливого розвитку, з коефіцієнтом шансів близько 2,8-3. Це недоїдання частіше спостерігається у онкологічних хворих, хворих на хронічні патології та людей похилого віку. (Видно, що звичка багатьох наших пацієнтів призводить до поганого харчового статусу, NDRLF). Крива ваги та ІМТ мало корисні на початковій стадії через набряки. Однак їх розвиток з 2-3-го тижня заслуговує на контроль. Порівняння реальних прийомів (з урахуванням встановлених прийомів та їх призупинення для хірургічного втручання, обстежень тощо, відновлених чи ні) та втрат (зокрема у випадку діареї) є корисним, хоча складно визначити кількість останній.