4. 3 - Затримка внутрішньоутробного розвитку (IUGR)
- Передумови та цілі
- Заняття
- Зміст
- 1 - Розуміти
- 2 - Клінічна оцінка терміну новонароджений
- 2.1 - У кімнаті для народження
- 2. 1. 1 - Систематична допомога усім новонародженим
- 2. 1. 2 - Допомога в адаптації до позаутробного життя
- 2.2 - Клінічне обстеження новонародженого
- 2. 2. 1. Загальні
- 2. 2. 2 - Загальний аспект
- 2. 2. 3 - Серцево-судинне обстеження
- 2. 2. 4 - Дослідження легенів
- 2. 2. 5 - Огляд тулуба, живота та грижових отворів
- 2. 2. 6 - Огляд зовнішніх статевих органів
- 2. 2. 7 - Обстеження шкіри
- 2. 2. 8 - Огляд голови та обличчя
- 2. 2. 9 - Нейросенсорне обстеження
- 2. 2. 10 - Остеоартикулярне обстеження
- 2.3 - Педіатричні критерії дозрівання новонародженого
- 2. 3. 1. Загальні
- 2. 3. 2 - Пасивний та активний тон
- 2. 3. 3 - Первинні автоматизми
- 2.1 - У кімнаті для народження
- 3 - Систематичний скринінг
- 3.1 - Скринінг крові ("Гатрі")
- 3. 1. 1. Загальні
- 3. 1. 2 - Виявлені захворювання
- 3.2 - Інші покази
- 3.1 - Скринінг крові ("Гатрі")
- 4 - Розпізнавати ризикові ситуації та патологічні ситуації, що вимагають спеціалізованої допомоги
- 4.1 - Преамбула
- 4.2 - Недоношеність
- 4. 2. 1 - Визначення
- 4. 2. 2 - Причини
- 4. 2. 3 - Ускладнення
- 4. 2. 4 - Управління, профілактика, прогностичні фактори
- 4.3 - Затримка внутрішньоутробного розвитку (IUGR)
- 4. 3. 1 - Визначення
- 4. 3. 2 - Причини
- 4. 3. 3 - Ускладнення
- 4. 3. 4 - Управління, профілактика, прогностичні фактори
- 4.4 - Ризикові ситуації, пов'язані з патологіями матері
- 4. 4. 1 - Цукровий діабет під час вагітності
- 4. 4. 2 - Генітальний герпес під час вагітності
- 4. 4. 3 - ВГВ, ВГС, ВІЛ-позитивні серологічні дослідження у матері
- 4. 4. 4 - Сероконверсії матері під час вагітності
- 4.5 - Неонатальні бактеріальні інфекції
- 4. 5. 1 - Визначення
- 4. 5. 2 - діагностика МФО
- 4. 5. 3 - Підтримка у разі підозри у МФО
- 4.6 - Дихальний дистрес
- 4. 6. 1 - Причини
- 4. 6. 2 - Діагностика
- 4. 6. 3 - Принципи догляду
- 4. 6. 4 - Короткий огляд медичних причин дихання
- 4.7 - Інші патологічні ситуації
- 4. 7. 1 - Патологічна жовтяниця
- 4. 7. 2 - Інші випадки, що вимагають спеціалізованої допомоги
- 5 - Сприяти підвищенню якості перших емоційних зв’язків батьків та дітей та пояснити основи догляду за дітьми
- 5.1 - Емоційні зв’язки батьків та дитини
- 5.2 - Грудне вигодовування
- 5. 2. 1 - Сприяння грудному вигодовуванню
- 5. 2. 2 - Умови
- 5. 2. 3 - Ускладнення та протипоказання
- 5.3 - Практичні поради для батьків
- 5. 3. 1 - Основні поради щодо догляду за дітьми
- 5. 3. 2 - Медичний моніторинг
- 5. 3. 3 - Профілактичні заходи в перші 2 роки життя
- 5.4 - Вихід з пологового відділення
- 6 - Додатки
- 6.1 - Точка зору експерта
- 6.2 - Новини на майбутнє
- 6.3 - Список літератури
- Версія для вчителів
- Версія PDF
- Зміст
- Додатки
- Ваша думка
- Ресурси для вчителів
- Допомога
- Автори
- Контакти
4. 3 - Затримка внутрішньоутробного розвитку (IUGR)
4. 3. 1 - Визначення
РКІУ визначається як уповільнення росту плода, оцінене під час спостереження за УЗД (біометрія плода, посилання на контрольні криві для гестаційного віку).
Його відрізняють від обмеження росту плода, яке враховує генетичний потенціал для зростання (залежно від віку та вимірів матері).
Обмеження росту плода та IUGR є свідченням патологічного процесу, і у дітей, що страждають, підвищений ризик смертності та захворюваності.
Найбільш поширений дисгармонійний (або асиметричний) IUGR (80%) стосується переважно ваги (периметра живота) і збереження головного росту. Це відповідає зміні росту, що відбувається пізніше, і частіше має судинне походження.
Гармонійний (або симетричний, або однорідний) IUGR стосується усіх біометричних параметрів (периметр черепа, зріст, вага). Це свідчить про патологічний процес, що протікає на початку вагітності. Він має гірший прогноз (конституційне походження та часті генетичні відхилення).
гіпотрофія визначається вимірами при народженні (вага та/або зріст) менше -2 SD (= 2,7-й процентиль) контрольних кривих для гестаційного віку та статі (англійський термін Малий для гестаційного віку = малий для гестаційного віку).
Це статистичне визначення охоплює як конституційно маленьких дітей, здатність до зростання яких є незмінними, так і дітей з реальним обмеженням зростання.
IUGR: зниження швидкості росту плода, оцінене під час акушерського спостереження.
4. 3. 2 - Причини
Причини IUGR узагальнені в таблиці 1.8.
| Материнські причини | Фактори ризику для IUGR | - Історія IUGR - Несприятливі соціально-економічні умови - первинність - Вік матері 40 років - вади розвитку матки |
| Загальні причини | - Вагітність гіпертонія та гестоз (пов'язані з плацентарною недостатністю) - Хронічні патології: нефропатія або хвороби серця, дисимунна патологія, важка анемія - Куріння, вживання токсичних речовин (алкоголю) - Важка харчова недостатність | |
| Овулярні причини | Причини розвитку плода | - Багатоплідна вагітність - Хромосомні аномалії - Інфекційні фетопатії (ЦМВ, токсоплазмоз, краснуха, сифіліс) |
| Причини придатків | - Плацентарна недостатність, інфаркт або тромбоз - патології шнура (вузол, одиночна пупкова артерія) | |
| Ідіопатичний | Від 20 до 30% випадків |
4. 3. 3 - Ускладнення
Основні ускладнення у новонароджених:
- перинатальна асфіксія, через гіршу переносимість скорочень матки (ризик аноксо-ішемічної енцефалопатії та вдихання навколоплідних вод меконію);
- переохолодження та порушення обміну речовин (гіпоглікемія, гіпокальціємія) через недостатні запаси;
- поліцитемія (підвищений ризик тромбозу судин та жовтяниці), вторинна хронічній гіпоксії плода;
- надмірна смертність та підвищений ризик респіраторної та травної захворюваності (ЕКУН) у разі пов'язаної з ними недоношеності.
- підвищений ризик аномалій розвитку нервової системи, особливо при поганому зростанні окружності голови;
- відсутність наздоганяючого та стійкого уповільнення росту (10-15%);
- підвищений ризик метаболічного синдрому (діабет, ожиріння) та гіпертонії у дорослому віці.
4. 3. 4 - Управління, профілактика, прогностичні фактори
Елементи профілактики та догляду при народженні
Профілактика IUGR заснована на виявленні факторів ризику IUGR, регулярному моніторингу біометрії плода (доплерівське УЗД 2-го та 3-го триместру, або навіть більше у випадку факторів ризику), уникненню токсикантів (алкоголю, тютюну, наркотиків наркоманія), профілактика інфекційних ембріофетопатій, скринінг та лікування гіпертензії, спричиненої вагітністю, лікування будь-яких патологій матері та, можливо, лікування аспірином в антиагрегуючій дозі судинного IUGR від 15 до 35 тижнів.
Рішення про витяг засноване на співвідношенні користь/ризик залежно від терміну вагітності та передбачуваної ваги плода.
Ведення недоношеного гіпотрофічного новонародженого включає заходи щодо запобігання переохолодженню (інкубація) та гіпоглікемії (раннє ентеральне харчування, доповнення внутрішньовенним шляхом, якщо вага при народженні менше 1800-2000 г), а також клінічний та лабораторний моніторинг.
Методи дистанційного спостереження подібні до методів недоношених дітей.
Моніторинг зростання у зрості та вазі є надзвичайно важливим і базується на аналізі кривих росту (стан здоров'я). Корекція зросту та ваги звичайна до кінця другого року життя при асиметричній гіпотрофії, при швидкому зростанні ПК. Дітям із стійкою недостатністю зросту може бути корисно лікування гормоном росту.
Основні прогностичні фактори
Основними прогностичними факторами, пов’язаними з підвищеним ризиком захворюваності та наслідків нейророзвитку, є пов’язана з ними недоношеність, гармонійний характер IUGR, певні неонатальні ускладнення (асфіксія, гіпоглікемія), певні причини IUGR (генетичні причини, інфекційні захворювання, фетальний алкоголізм), аномалії постнатального росту (окружність голови перш за все, але також вага).
IUGR піддає новонародженого підвищенню дихальної, травної та неврологічної смертності та захворюваності, а також підвищеному ризику метаболічного синдрому (діабет, ожиріння, серцево-судинні захворювання) у зрілому віці.