4 - Призначення та контроль

4. 1 - Вибір сечогінного засобу та правила призначення

Вибір сечогінного засобу залежить від:

• патологія, що лікується;
• функція нирок;
• калій у сироватці крові;
• супутні методи лікування;
• супутні захворювання.

Оцінка перед лікуванням: знайдіть протипоказання супутніх захворювань, які можуть сприяти порушенню рідини та електролітів (діарея, блювота), проведіть біологічну оцінку (сироватковий креатинін, калій у сироватці крові, урикемія, рівень цукру в крові натще).
Почніть лікування з мінімально ефективної дози.
Контроль терапевтичної ефективності та біологічної оцінки через 15 днів або 1 місяць, потім кожні 6 місяців до 1 року.
Дієта з низьким вмістом натрію завжди пов’язана.
Їх слід припинити за 24-48 годин до ін’єкції йодованого контрастного продукту.

4. 2 - Побічні ефекти

1. Побічні ефекти гідро-електроліту

в. Зневоднення
- Особливо часто у літніх людей.
- Може сприяти діареї, блювоті, періодам сильної спеки.
- Може спричинити гостру функціональну ниркову недостатність.

b. Гіпонатріємія
Діуретики можуть сприяти гіпонатріємії (шляхом виснаження), особливо у випадку суворої дезодорантної дієти у літніх людей.
Супутні патології, що сприяють гіпонатріємії (шляхом розведення): серцева недостатність, цироз.
Іноді доводиться перервати лікування діуретиками, щоб лікувати гіпонатріємію та застосовувати обмеження рідини, якщо є частина розведення гіпонатріємії.

проти Гіпокаліємія (петльові діуретики та тіазиди)
- Часті.
- Часто помірна.
- Потрібен контроль іонограми крові через 15 днів та 1 місяць після початку лікування, а потім кожні 6 місяців до 1 року.
- Лікування: збільшення споживання їжі, прийом калієвих капсул або додавання калійзберігаючого діуретику.

d. Гіперкаліємія (калійзберігаючі діуретики)
Це набагато загрозливіше, ніж гіпокаліємія, оскільки може призвести до виражених брадикардій та шлуночкових аритмій.
Цьому сприяє одночасне введення інгібітора АПФ або антагоніста рецептора ангіотензину II та ниркова недостатність.
Це вимагає регулярного контролю іонограми крові.

e. Гіповолемія
Іноді це пов’язано з ортостатичною артеріальною гіпотензією (+++), яка сама може бути причиною слабкості, дискомфорту або втрати свідомості, особливо у людей похилого віку.

2. Інші побічні ефекти
- Гіперглікемічний ефект:

• дозозалежний;
• стосується петльових діуретиків та тіазидів.

• стосується тіазидних та петльових діуретиків;
• може іноді піддавати виникненню нападів подагри.

- Порушення ліпідного балансу: підвищення рівня холестерину та тригліцеридів під тиазидами.

• відноситься до антиальдостеронів;
• порушення менструального циклу також можуть бути у жінок.

- Ототоксичність петльових діуретиків:

• рідкісні побічні ефекти;
• розсудливий рецепт у поєднанні з аміноглікозидами;

• діуретики зменшують нирковий кліренс літію, тому їх слід уникати пацієнтам, які отримують літій;
• комбінація тіазидних діуретиків або петльових діуретиків з іншим гіпокаліємічним засобом (проносні засоби) повинна посилити моніторинг рівня калію в сироватці крові;
• комбінація калійзберігаючого діуретику та інгібітора перетворюючого ферменту не протипоказана, але повинна посилити моніторинг рівня калію в сироватці крові.

---